出生3天大肠穿孔 查漏补缺救命

出生3天大肠穿孔 查“漏”补“缺”救命

桂林市妇女儿童医院成功完成该院首例足月低体重新生儿大肠穿孔修补术

健报 2012-11-02 本报记者徐一方田晓霞（实习生）肖蔚蓝（通讯员）/文卿乙然/图

出生才2天，毛毛开始不停地发烧、呕吐，经专家排查，最终被确诊为大肠穿孔。为了挽救这个弱小的生命，桂林市妇女儿童医院（下文简称市妇儿医院）的医护人员开始了一场从未有过的“生死”较量。

震惊！

出生3天肠子漏了

家住桂林市平乐县的张女士辛苦怀胎十月后，在10月17日生下了毛毛，虽然毛毛只有2.35公斤，却长得很水灵，皮肤白皙，小嘴巴有点翘，很是讨人喜欢，接生的医护人员们都不停地夸宝宝可爱、漂亮，全家人也都沉浸在孩子降生的幸福之中。

但在10月18日，医生发现毛毛的皮肤有点黄，诊断为病理性黄疸，开始对他进行黄疸治疗。但到了10月19日，孩子开始持续发烧，体温一直在38℃，奶也吃得不好，还不停呕吐，很少解大便，医护人员马上带着毛毛去做检查。

拍过X光片后，医生告诉张女士，孩子可能患有肠梗阻，才导致呕吐不止，但是因为医院条件有限，需转入上级医院救治，于是，医院立即拨通了市妇儿医院的急救电话。

10月19日傍晚6时左右，市妇儿医院的救护车把毛毛平安接回了新生儿科。外科医生立即赶来会诊，为毛毛进行详细检查。给毛毛复查X光片后，医生发现，毛毛的腹腔存在气腹，因此，毛毛并非肠梗阻，而是消化道穿孔。

桂林市妇女儿童医院外一科主任陈熙拿出毛毛第二次做的X光片给记者看。他告诉记者，X光片显示，毛毛的膈肌下面充满了游离的气体。“正常人的膈肌下面就是肝脏了，是不会有游离气体的。正是因为发现毛毛有气腹，我们才断定毛毛是消化道穿孔。”陈熙说，假如粪便进入了腹腔，会引起腹膜炎，不及时治疗的话很可能导致死亡。

犹豫！

生死未卜的手术

毛毛的病已经确诊，接下来就是手术。

这时的毛毛已经持续发烧10多个小时，嘴里还插着胃管，皮肤黄黄的，看着毛毛那可怜的模样，陈主任的心情很沉重。

必须马上手术！这么小的孩子发生消化道穿孔，如果不马上手术的话，随时都有生命危险。10月19日晚上7时左右，陈熙与新生儿科、麻醉科等医生们会诊之后，做出了马上手术的决定。

作为外一科的主任，陈熙做过各种各样的手术，但是给出生三天的孩子做手术，他还是第一次。

“我行医20年，还从来没有给这么小的孩子做过类似的手术，并且这是一个低体重的新生儿，难度就更大了。”陈熙说。

手术必须经毛毛家属的同意签字。陈熙介绍，如果是一个正常的成人患者，消化道穿孔的手术成功率可达90%以上，即使有手术并发症——即二次手术，患者也可以承受。可这个手术对于毛毛来说，成功率有多高，他自己也不敢肯定，他最担心的就是会有手术并发症。

“手术必须麻醉，才2.35公斤的新生儿对麻醉的耐受性很差，麻醉师对这个麻醉药物剂量的掌握必须十分精准，麻醉稍有不慎，将对小孩造成影响。这个手术不仅对外科医生要求高，对麻醉师的要求也很高。”陈熙说。

得知手术的高风险之后，毛毛的家属们犹豫了。

做还是不做？做，孩子可能面临手术失败的风险，加之这类手术也没有先例，谁也不敢保证有多高的成功率；不做，孩子就必死无疑。家属们经过再三的商量、考虑，2个多小时之后，终于在同意书上签了字。

艰难！

查“漏”补缺困难异常

一切准备就绪后，市妇儿医院几个科室的医生们开始给毛毛做手术。考虑到当时并不知道穿孔的具体位置，陈熙在毛毛的上腹正中开了一个约6厘米的口子，然后按照从胃、小肠到大肠的顺序逐一开始找穿孔的位置。

“一打开胃，我们就看到胃、脾脏旁有脓苔，有脓苔就很可能有穿孔。”陈熙仔细查找毛毛的胃部，却并未见到穿孔，然后再仔细找小肠、大肠。终于在大肠降结肠部位，陈熙见到了大量脓苔。“穿孔的位置很可能在这里。”陈熙判断完毕，又开始仔细地找寻。终于在降结肠部位发现了一个3~4毫米的小孔。正是因为这个小孔，毛毛大肠内的粪便才会漏出来，才会在腹腔发现脓苔，才会寻形成气腹。

现在回想起这个找寻的过程，陈熙谈到，整个寻找大约花了15分钟。如果穿孔的部位在小肠，可以将小肠移动着找。但是穿孔的位置是在大肠，人体的大肠是相对固定的，寻找起来就麻烦很多。

穿孔的位置找到了，该如何处理？陈熙告诉记者，他们当时制定了2套方案，一是造瘻（见文后名词解释）+修补，但这个方案需要二次手术，将肠子放回腹腔内；二是修补穿孔处，然后安放引流管，即使修补好的穿孔处在愈合的过程中有内容物泄露，也可以通过引流管排出体外。

再次与家属商量后，最终决定使用方案二。经过该院外一科、新生儿科、麻醉科一个半小时的通力合作，毛毛的大肠穿孔修补术初战告捷。

10月23日上午，记者在新生儿科病房见到了毛毛，隔着保温箱，记者看到毛毛皮肤已经变得白皙，身上插了四根管子，其中有一根黄白色的管子从毛毛的腹部引出来。陈熙告诉记者，那就是手术时放置的腹腔引流管。

因为毛毛手术还不到3天，现在还不能进食，都是通过静脉营养满足生长需求。“这两天，毛毛恢复得还可以，大便也挺好的。”但陈熙表示，目前毛毛还需观察一段时间，毛毛的穿孔处不再漏粪便后才能拔管出院。“等到毛毛健康出院了，这个手术就算成功了。”

■医生点评

这个手术获得成功，是各个科室通力合作的成功典范，也是桂林市妇女儿童医院完成的首例足月低体重新生儿大肠穿孔修补术，患者体重才2.35公斤，属于低体重儿，类似手术在桂林市整个卫生系统内也属少见。

此手术对医生要求很高，尤其是麻醉师的要求更高，如果没有丰富的麻醉经验，很难掌握麻醉的剂量。

桂林市妇女儿童医院

外一科主任陈熙

■名词解释

造瘻

把有病变的那段肠子切掉或旷置，把病变上段的肠子从肚皮上重新开个口，拉出来，大便以后就从这里出来。造瘘的目的促进病变部位的愈合，为下次手术做准备。

手术后的毛毛在保温箱中，恢复良好。