非鼻窦炎性鼻源性头痛患者问答实录1

检查及化验：

鼻中隔轻度偏曲，鼻甲肥大

治疗情况：2012年4月初开始用鼻渊通窍颗粒+吉诺通，后用鼻窦炎口服液，共服药1个月，对鼻塞有一些效果，中间断药两个月，至2012年7月初重新用鼻窦炎口服液+滴通鼻炎水1个月，后服用苍耳子等中药三个月，外用雷诺考特喷鼻1个月，使用雷诺考特第一周感觉鼻内部不疼了，后来再用就没明显效果，于2012年11月断药至今。从2012年7月每天用温生理盐水冲洗鼻腔至今。

病史：

2003年患鼻甲肥大，表现为长期鼻塞和头痛头闷，精神萎靡，记忆力减退，注意力不集中，于2004年做鼻甲微波手术，鼻孔完全通气，后又服用苍耳子等中药3个月，病情基本痊愈，精神状态很好。

至2009年后连续感冒，后出现间歇性鼻塞，鼻塞反复无常，一般在吃饭后鼻部胀痛加重，头部闷痛，导致反应迟钝，思维不清晰。遇冷会鼻塞加重，并流粘白鼻涕，有部分鼻涕擤不出来，早晨起床后头闷加重，有鼻涕，傍晚转好。长期双眼之间内眦部胀痛，有时隐痛，并放射到左右眼眶，用手按压有木木的疼痛感，内眦和鼻梁外观看上去肿大，双眼窝以及口腔都向外突出，微笑时面部紧而不自然。经常鼻咽部感觉有一团棉花一样的异物感，疼痛，有痰从鼻后流向咽喉，声音嘶，说话就不利索，当鼻症状减轻时咽部症状也跟着减轻或者消失，同时精神状态也会变好。平时向下低头感觉双眼窝、鼻梁处和太阳穴处有异物向下坠，很胀，并且鼻孔堵塞不通气，用镜子可以看到鼻孔内有一团肉堵住了鼻孔。饮酒后鼻塞更严重，整个面部都会胀。

至今上述症状无改善，长期头痛头闷，整天感觉大脑缺氧，反应迟钝，精神萎靡，嗜睡，注意力不集中，记忆力减退，思维不清晰，情绪消极，不爱说话，严重影响了生活和工作，偶尔哪天鼻子症状减轻了，呼吸畅通了整个人都会很开朗活泼，思维活跃，爱说爱笑。当前坚持每天冲洗鼻腔结果鼻涕和感冒都减少了。

想得到怎样的帮助：

1、每次冲洗鼻腔后有盐水残留在鼻内，低下头用力摇头，右侧鼻孔有少量盐水能出来，左侧一点也出不来，当平躺后盐水就会自动流到咽喉部，这能否说明鼻甲肥大堵塞了鼻道或鼻窦口？

2、做鼻内窥镜检查前喷入麻药后感觉整个鼻内很舒服，头脑也清醒了很多，这能否说明是鼻疾病引起的头痛？

3、根据我的情况是否需要手术矫正鼻中隔和鼻甲消融，或者只做鼻甲消融？

x***发表于 2013-03-22 17:12:07举报医生：您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《非鼻窦炎性鼻源性头痛》

（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

王先忠大夫本人 发表于 2013-03-22 23:53:27北京市健宫医院耳鼻喉王先忠

患者：王大夫，感谢您在百忙之中对我病情的关注和回复。我看了您的《非鼻窦炎性鼻源性头痛》和其他所有文章，心底立刻涌出一股暖流，从医者，以德为先，让我为之敬佩，您能够这么关心和理解我们鼻疾病患者，我看到了治愈的希望。这一年下来在北京我看了不下10位大夫，包括同仁协和北医三院的专家教授博导在内，都只看一眼CT片，从来不管我的主述症状，结果都是解释或随诊，或者诊断为慢性鼻炎开些药应付了事，我问为什么会头痛，装作负责任的就让我去看神经内科，不负责任的就说以后就这样了。他们没有想到，我就是奔着他们在这个领域的权威去的，是他们这种本末倒置的理论让我明白了所谓的权威并不一定能看好病。

我现在想请教您几个问题：

1、从最新的CT片（2013年1月5日）上看我的鼻窦炎是否已经完全消除？因为在2012年3月底做第一次CT，报告上有轻微上颌窦筛窦炎，之后也就用了很多鼻窦炎的药。

2、我左侧鼻甲比右侧鼻甲大一些，咽喉左侧比右侧要疼痛一些，鼻咽部有异物感，用镜子看到咽喉部位空间变小，说话也会不利索。如果鼻子好受了，咽喉也跟着会好受些，这能否说明是鼻甲肥大造成的咽喉不适？

3、就算在两个鼻孔都通气的情况下，依然会内眦胀痛，并放射到眼眶和太阳穴，我以前自认为是鼻根处的鼻窦口不通气，或者中鼻甲向外肿大造成的。这种状态困扰了我好几年，我找不到疼痛缓解的规律，也猜不到什么时间会不疼痛，只能听天由命，所以一直很郁闷，我想让您帮我做彻底的检查诊断，并且尽快手术，您在健宫医院4月份几号出诊，我想挂您的号。

发表于 2013-03-23 21:47:30举报

医生：医疗市场行政垄断和以药养医这两个政策，导致能治病的大夫很少。

谢谢你的信任！希望能帮到你！我的门诊公布在这个网站上，你可以在这个网站上申请加号。

（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

王先忠大夫本人 发表于 2013-03-24 05:25:09

患者：这网站上显示无法加号了，我通过医院预约了4月1日您的专家号，我特别珍惜这次来之不易的机会，想把能提前做的检查先做了，请问王大夫，除了CT片，还需要别的提前做的检查项目吗？请告知。

发表于 2013-03-25 17:22:10举报

患者：今天接到医院短信通知说您在4月初停诊了，我打电话向医院咨询，不确定什么时间才能预约。因为这个病我没办法集中精力工作，所以辞了工作，3月份一直在看病，我想找您诊断并尽快手术，不知道4月份能不能赶上，所以现在只能等医院的消息。

发表于 2013-03-26 15:56:39举报

患者：您好！王大夫，从5月13日手术至今有7个月时间，我的感觉术后症状总体缓解了80%，并且没有增加新的痛苦，在这里由衷的对您表示感谢！我现在有一些与术前对应的症状，面诊时可能无法详细表述，晚上我会写一下发布上来。

发表于 2013-12-16 10:01:36举报

医生：谢谢你的信任！祝你早日康复！

（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

王先忠大夫本人 发表于 2013-12-16 16:17:21

患者：手术是成功的，术后当天就感觉头部闷胀感减轻，眼球转动灵活，咽部的压迫感消失，面胀感消失。我想从下面几个方面说一下这7个月来的症状，并和术前做下对比：

1、头痛：术前主述为鼻根、内眦、下眼眶、颞部长期闷胀感，鼻根和内眦有按压痛，鼻根、内眦、下眼眶内侧长期疼痛或隐痛，弯腰低头感觉眼窝深处、内眦、颞部有异物下坠（此症状闷胀感比术前缓解80%，现在鼻根、内眦、下眼眶、颞部时常会同时出现闷胀现象，并且会同时缓解，偶尔鼻根和下眼眶内侧疼痛或隐痛。弯腰低头感觉眼窝深处、内眦、颞部有异物下坠，尤其在早起，上火或感冒后此症状会加重）

2、鼻塞：术前主述鼻梁处单侧无气流感，和鼻周期对应呈交替性，但总体不影响呼吸（术后通气良好，但也会在静坐，情绪低落时有交替性鼻塞，总体呼吸顺畅）

3、鼻涕：术前时常少量粘白色鼻涕在鼻道不易擤出（术后容易擤出并鼻涕量减少）

4、情绪：注意力无法集中（缓解90%），思维迟钝（缓解90%），记忆力减退（缓解80%），白天容易犯困（缓解90%），情绪低落（缓解80%）

5、睡眠：术前因为头部胀闷不容易入睡，入睡后不容易睡醒，每天睡10个小时后依旧精神萎靡（术后缓解90%，每天睡8个小时会自然醒，而且精神很好）

6、嗅觉：术前术后差别不大，都会有嗅觉稍迟钝，但对生活无影响。

根据上述的情况

1、现在时常也会有头面部闷胀，表现在鼻根，内眦，下眼眶，颞部，偶尔后脑勺也有一点点闷，这几个部位症状会同时出现，同时缓解，一般在上午出现，下午缓解，并且上午通气度也会比下午略差一些，思维的清晰度也会随着这些症状变化，偶尔鼻根和下眼眶内侧疼痛或隐痛。弯腰低头感觉眼窝深处、内眦、颞部有异物下坠。我个人感受内眦的鼻骨随症状加重而变高，用镜子看鼻根向外突出，眼球也有点向外突出，鼻根皮肤有胀满感，并且下眼眶内侧不舒适，里面有隐痛，眼睛视物也有些不舒适或者视力下降，上颌切牙部位感觉不舒服，有点向外突出。如果闷胀感缓解，鼻根部的气流会更加舒适。

2、上述症状和术前是对应的，但比术前缓解80%，保留20%

3、我在11月22日感冒后上述症状加重了，好像比术前缓解只有60%了，根据这些年感冒后的经验，这些症状感冒后一定会加重，并且三个月后才慢慢缓解到感冒前的状态。这里有一个很有趣的现象，感冒后前三天流清水鼻涕头脑的闷胀感会消失，而三天后流脓鼻涕时闷胀感会比平时加重很多。

4、术后两个月后有少许粘白鼻涕在咽喉部位，时常下咽，不过在可接受的程度，可能跟着凉后扁桃体炎咽炎，以及北京空气质量和个人关注度有关。或者是后组筛窦炎性分泌物所致。

5、关于鼻音，说话时鼻根处有闷闷的鼻音，我觉得时好时坏，也是随闷胀症状改变。

6、手术记录我上传了，根据描述您在处理窦口复合体时是对钩突切除，中鼻甲外侧面部分切除，额窦隐窝开放，而未对筛窦进行操作。所以我个人认为筛窦存在慢性炎症和变态反应，因为在起床后，着凉或感冒后会引起上述症状或症状加重。再或者筛窦开口不畅，导致气房内负压增加引起鼻根闷胀感和下眼眶的隐痛感，后组筛窦引起颞部和眼球闷胀感，并且弯腰低头时加重，我个人觉得筛窦有压迫眼球，眼支血管和神经的嫌疑。

7、有的大夫诊断为慢性鼻炎或血管运动性鼻炎，或者筛前神经综合症，您觉得我的症状有没有对应。

8、在上述症状里面，鼻根和下眼眶内侧的偶尔疼痛和隐痛是最敏感，也是最难以忍受的，它会使我注意力不集中，无法思考，睁眼看东西难受，导致情绪低落，工作状态欠佳，做事效率低。

9、上述所有症状都是双侧同时出现，没有单侧单独出现的情况。

10、如果可行，是否可以对筛窦全切除，包括前组筛房和后组筛房。我了解到在您的手术里没有筛窦气房一说，我对病因的猜测只是我个人臆断，还请王大夫指正，并能给一个好的建议，有没有必要二次手术，如果二次手术会有哪些并发症和风险。如必要，有时间我拍个CT供您参考。

发表于 2013-12-16 20:23:57举报

医生：目前最困扰你的鼻根部、内眦部等闷痛，可能还是与你的中鼻甲或中鼻甲对应的鼻中隔粘膜充血导致的，这残留的20%的程度，可能需要你自己通过提高植物神经调节功能来缓解啦。筛窦做了有限的开放，手术记录中一笔带过了：“然后经过钩突切除部分中鼻甲侧缘开放筛窦”。建议你多做运动，提高植物神经调节功能。必要时可以复查鼻窦CT看看中上鼻道粘膜状态。

（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

王先忠大夫本人 发表于 2013-12-17 13:37:47

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