儿童蛇形斑秃2例

临床资料潍坊市第五人民医院皮肤科牟华光

例1患儿女，6岁。头顶部环形脱发斑3年。初为头顶部外伤，次日红肿，外敷跌打丸，1周后发现局部一圆形甲盖大小脱发斑，外用中药和生姜无效，逐渐扩大，半年后中央部有新生毛发出现，新生毛发细软，发黄，逐渐增多。脱发斑呈环形逐渐向外扩展，总面积逐渐扩大。头顶部反复出现1至2个有花生米大红色水肿性丘疹，伴压痛，大约1月左右逐渐破溃愈合形成萎缩性瘢痕。近半年来脱发停止，经服用养血生发丸、外用自制生发水，脱发区无明显变化。自发病以来患儿饮食睡眠佳，无特殊嗜好，发病前无精神刺激史、服药史，学习成绩中等，性格外向，言谈举止正常。患儿为8月早产儿，无产伤，母乳喂养至14月龄，出生后生长发育正常，体质较弱，每年平均5-6次感冒。否认有甲状腺疾病、糖尿病、特应性皮炎、癫痫、脑炎及其他自身免疫性疾病史，预防接种史随当地。家族中无遗传病、传染病和类似病史可查。系统检查无异常，皮肤科检查：头顶部直径约3cm的宽带状脱发斑，融合呈环形，脱发区头皮光滑、干燥、微红，边缘区头发无松动现象。中央为直径约10cm的圆形再生毛发区，毛发细软，萎黄凌乱。脱发区和中央毛发再生区散在3个黄豆至花生米大浅表萎缩性瘢痕，无毛。脱发与毛发再生交界区有2个黄豆大溃疡面，周围炎症明显，表面结痂（图1、2）。皮损组织病理检查示表皮萎缩，毛囊内和毛囊周围可见团块状和条索状淋巴细胞为主的炎症浸润，毛囊明显萎缩、数量减少。真皮内胶原增生，血管周围少量炎症细胞浸润。（图3）。实验室检查：血常规WBC5.0×109/L、RBC3.34×1012/L、Hb95g/L、PLT173×109/L 。IgG、IgM、IgA、C4正常， C32.12g/L（正常值0.8-1.6），血清微量元素正常。尿、大便常规，肝肾功能正常。诊断：蛇形斑秃。给予乌杞生发丸、转移因子口服，外用盐酸氮芥搽剂和糠酸莫米松乳膏每日1次外用。随访半年，局部有少许成簇毳毛出现。

例2患儿男，7岁。头部脱发1年。1年前无意中发现后枕部一核桃大脱发斑，用生姜涂擦无效，双耳后出现脱发，逐渐扩大与枕后皮损融合呈蛇形。就诊前半年口服中药，外用偏方中药，2月后左枕后部可见毛发新生，初为毳毛逐渐变为正常毛发，较为稀疏。就诊前2月头顶部又出现片状脱发斑，原脱发斑无扩大，也无缩小。患儿平素偏食，少食蔬菜水果，无其他不良嗜好。发病前无外伤史和服药史，否认糖尿病、甲状腺、白癜风、哮喘和特应性皮炎等自身免疫性疾病。家族中无类似病史可查。体格检查：系统检查无异常。皮肤科情况：枕部、左右颞部锯齿状脱发斑，半环形缠绕头部下发际处，表面光滑，无鳞屑、丘疹，宽约2～5cm。头顶部直径约1.5～3cm的圆形脱发斑，散在分布，拔发实验阳性。实验室检查：血、尿、大便常规及肝肾功能无异常，IgG、IgM、IgA、C4正常， C31.61g/L（正常值0.8-1.6）、血微量元素正常。诊断：蛇形斑秃。治疗同上，随访2月无变化，现仍在治疗随访中。

斑秃分为单灶性斑秃、多灶性斑秃、全秃、普秃、弥漫性斑秃、网状斑秃、蛇形斑秃、马蹄形斑秃八种。其中蛇形斑秃约占斑秃患者的2.68%，多见于儿童[1.2]。

蛇形斑秃多指环形脱发斑对称分布，形如缠蛇而得此名。通常先从枕后部呈圆形或卵圆形片状脱发斑，逐渐在耳后、前额相继出现脱发斑，并相互融合形成外观呈宽带状、水平分布的环形皮损。笔者报告两例均为儿童，例1发病前有外伤史，病史较长，脱发斑呈环状逐渐向外扩展，中央出现新生毛发，根据目前的斑秃分类可将其归入不完全型蛇形斑秃。脱发斑组织病理为毛囊减少甚至消失，毛囊周围炎症不著的改变提示治疗效果欠佳，预后不良。该患者至今已经随访半年，脱发斑边缘部少许新生毛发，中央部新生毛发始终萎黄、细软，发质无逐渐好转。例2发病前无明显诱因，各种实验室检查无异常，为经典蛇形斑秃。

近来研究发现斑秃是以毛囊为靶器官、T淋巴细胞介导的器官特异性自身免疫性疾病，经常合并白癜风、特应性皮炎、甲状腺疾病和糖尿病等自身免疫性疾病[3.4]，为免疫调节剂的临床应用提供依据。国外报道儿童斑秃（小于16岁）约占斑秃患者的24%，且女性斑秃患者常有儿童斑秃的病史[5]。笔者报道的两例均为儿童，因此斑秃的临床类型与预后和确定病因有一定的指导意义[6]，而蛇形斑秃的发病机制及局部微环境的变化尚待进一步确证。