儿童尿床也是病 尿床也要当回事

栾江威，主任医师，武汉市儿童医院儿童肾病内科主任。对小儿肾脏疾病的诊断与治疗有丰富的临床经验，擅长各种肾小球疾病的病理诊断及急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿系统感染、各种继发性肾小球疾病、急慢性肾功能衰竭、血尿、蛋白尿等疾病的诊治。对小儿遗尿症、肾小管酸中毒、肾小管间质疾病等也有较深的研究。目前该专科与世界卫生组织合作小儿遗尿症干预项目。

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幼儿在夜间尿床是普遍现象，长期以来，多数家长和一些医生认为尿床不是一种病，不需要特殊治疗。即使去看病也无有效措施，而且相信随着孩子的成长自然会好转，殊不知有一些孩子频繁尿床却是疾病导致。那到底如何判断孩子是否患有遗尿症？如何帮助遗尿的孩子改善疾病？本期《名医会客厅》，我们走进了武汉市儿童医院，就不少家长关心的儿童尿床问题，与该院儿童肾病内科栾江威主任医师进行了面对面交流——

典型案例

乐乐快7岁了，聪明活泼，长得非常可爱，但是有一个毛病却让一家人非常郁闷——到现在，乐乐差不多隔一两天都会尿床。开始妈妈以为乐乐长大一点，尿床的问题会缓解，可一直到现在尿床的症状并没有好转，这让乐乐妈妈很是焦急，尿床到底是什么原因造成的，这到底是不是一种疾病呢？

武汉市儿童医院儿童肾病内科主任栾江威介绍，尿床就是医学上称的“遗尿症”，是指儿童已达到膀胱能控制排尿的年龄而仍不能控制的随意的排尿。许多家长认为孩子尿床是正常现象，到一定年龄就自然好了，不需要重视，这种观点并不完全正确，对超过3岁依然爱尿床的孩子，家长要警惕孩子是否患有遗尿症。一般来讲，小孩5周岁以上夜间仍不能自主控制排尿，经常睡觉过程中有尿床的现象，每周2次以上，持续时间超过半年就可定义为“遗尿症”。

小儿遗尿一般有两种情况，一是原发性的，二是继发性的，绝大多数小儿尿床是原发性的，主要有四大病因，一是遗传因素，如果父母一方儿童时期有过尿床，孩子尿床的可能性是50％，如果父母双方儿童时期都有过尿床经历，孩子尿床的可能性将增加到70％；二是大脑皮层高级中枢功能性失调导致睡眠过深，不易唤醒；三是与夜间抗利尿激素分泌不足有关；四是膀胱容积过小或功能不全、发育不完善。一般通过使用药物以及进行适当训练，能有所好转。

典型案例

张女士的儿子嘟嘟今年刚上小学一年级，本来她是准备让儿子就读寄宿学校的，但因为嘟嘟从小都有尿床的毛病，晚上睡觉总要用尿布，所以不得不放弃就读寄宿学校。2年多来，张女士拿着广告领着孩子到处求医问药，拍片造影等都未查出问题。于是吃中药，用偏方，扎针灸等等，效果都不理想。无奈之下，嘟嘟到现在晚上都是带着尿布睡觉。这次张女士报名带着嘟嘟一起来到我们名医会客厅，交流中经栾主任询问，发现了问题所在，原来嘟嘟睡眠较深，而张女士担心叫醒熟睡中的孩子会影响其健康，因此从来不定时叫孩子起来小便，以致其养成了夜间尿床的习惯。

栾江威主任指出，尿床的治疗不能仅仅依靠药物或者某一种方法，而是要综合考虑。此外，尿床的孩子是不宜长时间穿纸尿裤的。有些家长为了省事，给尿床的孩子用纸尿裤。这样做虽然省却了不少麻烦，看起来很方便，但并没有从根本上解决尿床。而且，孩子还会对纸尿裤产生依赖感，不利于培养正确的排尿习惯。

家长应该有目的地训练尿床儿童按时排尿，特别是夜间排尿要设法使孩子清醒，年龄稍大的儿童可以在固定的时间上闹钟叫醒他们去排尿，以建立条件反射。如果孩子膀胱容量小，则需要进行排尿训练，在白天多喝水，在有尿意后憋尿10—15分钟后再上厕所，或在排尿过程中停顿10秒再继续排尿，以此训练膀胱括约肌，大孩子则可以通过提肛训练起到锻炼膀胱括约肌的作用。尿床的孩子晚餐不要吃得太咸、太稀，晚间要控制水量，如果控制了水量整晚依然尿床2—3次，则可能是抗利尿激素水平低下，需要使用药物治疗。

由于引起原发性遗尿的因素是综合的，可能是两个、三个或四个因素综合导致，所以需要进行综合治疗，在医生指导下采取适当的方法，绝大部分尿床的孩子通过3—6个月综合训练+药物治疗后症状都将会减轻。

典型案例

栾江威主任为我们讲述了这样一个让她印象最为深刻的案例：几年前的一天，正在遗尿门诊坐诊的栾主任迎来了她接诊病人中年龄最大的一位患者——丽丽，她22岁了。看到诊室里只剩了栾主任一人才犹犹豫豫地进去，在栾主任对面坐下，她脸红着吞吞吐吐地说出了自己的困惑——尿床。原来出生农村的她从小就尿床，家里人一直认为小孩尿床不是什么病，从没带她上过医院，中专毕业以后她去了深圳打工，住在集体寝室，害怕被室友发现自己尿床的毛病，她申请上了几年的夜班，几年下来长期劳累导致身体虚弱，尿床的毛病一点没变，反而变得性格内向、自卑。

栾江威介绍，丽丽是典型的儿童期未治疗拖延成了青年遗尿患者，在临床上这类病人并不少见，国外报道，约15%的5岁儿童，10%的7岁儿童，7%的10岁儿童患遗尿症，即使至青少年后期或成人期，也还有1.5%-2%的人患遗尿症。

有的家长担心孩子长期尿床会影响智力，栾主任介绍，尿床不会影响孩子的智力，但长期尿床直接影响了儿童成长过程中的心理发育，成为很重的心理负担，一般爱尿床的孩子性格更内向、孤僻、敏感、多疑、不自信、害怕参加集体活动。丽丽就是一个很典型的案例。

栾主任说，尿床的孩子在排除肾脏疾病、泌尿系统畸形等继发问题后，要考虑是否原发性遗尿症，需要在医生指导下进行唤醒训练、膀胱排尿训练和药物治疗。尿床后会使小儿害羞、畏缩、自卑，如果父母不顾及小儿的自尊心，采用打骂、威胁、惩罚等手段，会使孩子更加紧张、委屈和忧郁，经常处于诚惶诚恐中，只能使孩子精神更加紧张而加重尿床现象。对待尿床的孩子，应该解除孩子的心理负担，让孩子树立起信心，一旦孩子没有尿床要给予表扬和鼓励，孩子的尿床现象将会减少。