膝关节痛风性关节炎的关节镜治疗

痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的一组临床症候群，临床以高尿酸血症为主要特征，表现为反复发作的关节炎、痛风石形成和关节畸形，严重者可致骨关节病变和关节活动障碍与畸形。

膝痛风性关节炎对膝关节功能影响是引起膝关节剧烈疼痛、肿胀、活动受限以及痛风石损伤关节内结构等。典型的痛风好发于第l跖趾关节，并有血尿酸升高，易于诊断，关节镜检查是痛风性关节炎诊断和鉴别诊断可靠而准确的手段。关节镜下痛风性关节炎表现为关节内所有结构包括滑膜、韧带、软骨和半月板上均有尿酸盐结晶及痛风石；特征性表现为滑膜广泛炎症反应，点片状白色尿酸盐结晶沉着于关节内各种结构，股骨、胫骨关节软骨面、前后交叉韧带及半月板上不同程度的白色结晶沉着，严重者软骨破坏消失、交叉韧带纤维组织结构混乱变性。晚期可出现尿酸盐结晶对各种结构的破坏，关节内结构损伤严重程度与患病时间及年龄成正比关系。武汉市第五医院骨科李明辉

目前临床上多用秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素等三类药物治疗，但药物治疗有许多弊端，如副作用多，疗效无法预测等。关节镜下治疗痛风性关节炎有如下优势：①直视下准确的发现病变，典型的痛风性关节炎尿酸盐结晶呈“暴风雪”样改变，能更准确的诊断创伤小，手术出血少，患者容易接受。②通过刨削器的切削和冲洗液的冲洗可以清除大量的尿酸盐结晶和疼痛因子，手术时间短，恢复快，住院时间短。③手术并发症少，感染发生率低。④可全面准确发现关节内结构的其他病变，并采取相应的治疗措施，如合并关节内游离体、软骨碎片、半月板损伤及时清理修整，解除关节机械性障碍。总之，关节镜手术治疗痛风性关节炎是一种微创、新型、有效、迅速的方法，配合系统的内科药物以及饮食控制等治疗，可减轻关节内损害，阻止病程进展，防止关节活动障碍与畸形；早期及时的关节镜检查可最大限度防止误诊，使患者得到早期有效治疗.