右侧腹部肝区痛 对号入座找原因

28岁的小敏是位公司白领，这两天总是忧心忡忡，工作也提不起来劲儿。是工作不顺心？家里出事了？小敏有难言之隐，她是一位乙肝病毒携带者，平时病情稳定肝功能检查都正常，没有感觉到身体有什么不适，然而近段时间以来，总感觉肝区隐隐疼痛。“坏了，是不是肝炎加重了？”开始没在意的她本以为忍忍就过去了，但是好几天了一直没有好转，她着急了，请了假连忙到北京地坛医院看病。过度劳累可以引发肝区疼痛“大夫，我最近总是肝区疼痛，是不是肝炎加重了？”医院的病人不少，一直惴惴不安焦急等候的小敏进了诊室，坐还没坐稳就火急火燎地问大夫。她挂的是北京地坛医院中西医二科江宇泳大夫的号。来江大夫门诊看病的都是各类肝病患者，每周一上午30多个患者，不少是因为肝区痛来就诊的。“别急，别急……”。江大夫仔细询问病史，肝区是隐隐作痛，还是针刺样疼痛，或是绞痛，刀割样疼痛？与进食是否有关？小敏主要是隐痛，与饮食无关，工作时不大注意到，休息了反而明显。再看小敏近期的化验结果显示，丙氨酸转移酶18IU/L（正常值＜40IU/L），总胆红素12.6μmol/L（正常值0—18μmol/L），乙肝病毒载量500copies/ml，肝功能基本正常，病毒复制不活跃，而且腹部超声检查也没有发现明显异常。“最近工作忙不忙？休息的如何？”江大夫不慌不忙又仔细询问起来。“公司最近特别忙，我又总出差。这回就是刚出差回来，总是觉得肝区痛，吓得我赶紧来医院了。看到温文尔雅、面带微笑的江大夫，小敏也松驰了许多。“现在的检查显示，你的肝病并没有加重。就是因为最近工作太累，能量消耗多，肝脏的负荷加重，才感到肝区不适。目前不需要吃保肝药或抗病毒药，多休息，定期复查肝功能就行了。”“就是累着了？不用吃药？”小敏还是有点不放心。“目前不用吃药，肝脏是为人体提供能量的化学加工厂，劳累时，体内能量供应不足，就会出现肝区疼痛或肝区不适。”接下来，擅长中西医结合治疗肝病的江大夫又给小敏号脉、看舌苔。“从中医辨证看，你属于肝阴虚，平常注意多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，也可以用枸杞子、菊花泡水代茶饮，这样可以滋补肝阴，清肝明目。听完江大夫的话，小敏大大松了口气，高兴地说：“原来是这样，下回再疼我就不着急了。”“你这想法可不对呀，可别小看肝区痛，除了劳累以外，引起肝区疼痛的原因有很多，必须经过化验、检查，由医生综合判断才可找出具体的原因。”江大夫见过许多像小敏这样的病人，看病时特别恐慌，看完觉得没事又开始掉以轻心。因为小敏是今天最后一个门诊号，于是，江大夫又耐心地给她上起了科普课。肝炎恢复期时会出现肝区痛。在你前面看病的老张，两个月前得了急性戊型肝炎，经过一个月的住院治疗后肝功能恢复正常，回家休养。他出现肝区痛的原因是因为急性肝炎阶段，肝功能损伤比较重，除肝细胞炎症水肿外，肝包膜也会充血，并分泌许多含纤维素的渗出液，这些渗出物容易与毗邻的肝组织、横膈、腹膜等发生粘连；而恢复期肿胀消退时，这种“粘连”并不能及时解除，反而随着肿大的肝脏回缩，牵拉肝包膜上的神经而感觉到肝区疼痛或不适。这种疼痛并无大碍，随着时间推移，一般在半年内可以消失。脂肪肝和酒精性肝炎导致肝区痛。正常人约有不到5%的肝细胞内储存脂肪，而腹部彩超能检测到的脂肪肝，一般有大于30%的肝细胞内有脂肪沉积，肝脏的体积比原先增加了，肝肿大牵拉肝外包膜，所以病人有肝区胀痛的感觉。有的人冬天活动少，吃的多，体重增加了；年底应酬又比较多，经常饮酒过量。如果诊断为酒精性肝炎和脂肪肝，需要服用保肝治疗，同时戒酒，清淡饮食，多运动，减体重，这样肝区疼痛就会缓解。肝癌痛。有的人肝区似刀割样疼痛，疼起来吃不好饭，睡不好觉，人消瘦，这时真的要注意了。因为肝脏是个“沉默”的器官，早期的小肝癌往往症状不明显。在我国，肝癌大多发生在慢性乙肝病毒感染、慢性丙肝病毒感染、酒精性肝病等有基础肝脏病的人身上，如果家庭近亲中有肝癌发生，也就是有肝癌家族史的患者，发生肝癌的风险就更高了，甚至部分肝功能正常的患者也可以进展到肝癌。所以对于慢性肝病的患者，除了定期复查肝功能外，腹部彩超、甲胎蛋白也必须列入监测范围，只有这样才能早期发现、早期治疗，争取好的疗效。其他疾病引发肝区痛。因为胆囊位于肝脏的下部，肝炎患者如伴有胆囊疾病，可能将疼痛误认为肝区疼痛或肝区不适。还有部分患者可将肋间的神经刺痛或跳痛误认为肝区痛。心理作用。不少人在查出肝炎后，由于心理作用，常觉得肝区不适。问哪儿疼?指一指？结果一会儿指胸，一会儿指肚子。根本不知道肝在哪儿，是由于查出乙肝病毒感染后犯了疑心病，这属于肝区不适心理障碍综合征。及时就诊定期检查是关键“听您这么一说，原来这么多的原因可以引起肝区痛呀。”“是的，引起肝区疼痛的原因很多，大多数的肝区疼痛并不代表肝病加重，不必因此而有心理负担。出现肝区痛要及时到医院就诊，根据肝功能、腹部彩超等检查可以帮助确定病因。同时，慢性肝病患者要记得最少半年检查一次。”“当然，还有保持乐观的心情，良好的生活规律和生活习惯，这都是我今天给你开的处方哟。”江大夫笑着说。“OK！及时就诊+定期检查+乐观的心情+健康的生活习惯。”小敏得到江大夫给开的处方满意地走出了诊室。