小儿佝偻病的预防及治疗

1、小儿“缺钙病”，实际上是缺乏维生素D，医学上称之为佝偻病

老百姓说的“缺钙病”，医学上称之为佝偻病，实际上是维生素D缺乏性佝偻病，病因是孩子身体内缺少维生素D导致体内钙磷代谢紊乱，而产生的一系列病理性表现的一种疾病。在全国范围内发病率都非常高，因此十分普遍。其真正的病因，不是真的缺钙，而是缺少维生素D，导致钙吸收不良。上海新华医院儿童与青少年保健科颜崇淮

2、佝偻病的临床表现：佝偻病通常有神经精神症状和骨骼系统体征

神经系统症状：是佝偻病初期的主要表现，表现为多汗、夜惊、好哭等。由于汗液剌激，摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。还有就是孩子容易惊跳，在有声响的情况出现惊跳，似乎是“胆子特别小”，这是由于血清游离钙降低，导致的神经肌肉兴奋性增高的表现。

骨骼系统表现：主要是囟门过大，乒乓颅，方颅，出牙延迟，手镯征、脚镯征、肋串珠等。

3、佝偻病的预防：补充维生素D

通常我们要求孩子出生以后，每天服鱼肝油1粒（含维生素A 约1000单位，维生素D400单位），一直服到2岁左右停止，这是通过每天补充维生素A和D，这种补充进去的D是外源性维生素D（通常每日需求是400个单位），同时人自己也可以合成维生素D，前提条件是皮肤接触紫外线，因此建议孩子多晒太阳，多一些户外活动，这样在皮肤接触紫外线后，人体自己就可以合成一部分维生素D了，这是内源性的维生素D，2个加起来基本可以满足生长发育的需求，达到预防小儿佝偻病（俗称小儿缺钙病，实际上是维生素D缺乏）的目的。

但是，由于不同地区，不同季节存在光照及紫外线强度的差异，孩子户外活动的时间长短，皮肤暴露部位不同及面积大小差异，早产儿还是足月儿，母亲孕期户外活动多少，以及孩子生长发育快慢和个人体质情况不同对维生素D的需求量也存在差异，要想预防佝偻病的效果达到最佳，每个孩子对外源性补充的维生素D的需求量也存在差异。

刚才说的每日服用一粒鱼肝油，从婴儿出生一直到2岁左右，这是基本要求，不代表这样吃鱼肝油就不会生佝偻病了。在我国北方，特别是冬天，由于寒冷天气，新生婴儿户外活动几乎为零，可能需要将补充的维生素D的量加到800单位，甚至更高才能达到预防佝偻病的目的。

在这种情况下，如果单纯将鱼肝油的剂量加倍，即每天服用2粒鱼肝油胶囊，那势必在满足维生素D需求量的同时，将维生素A补充剂量增加到了2000单位以上，短时间问题不大，如果长期服用，可能会导致维生素A过量，甚至中毒。

因此，北方地区，特别是冬春季节，婴儿在补充每日一粒鱼肝油的同时，再补充一粒400-500单位的维生素D，就可以满足孩子对维生素D需求的同时，避免维生素A过量了。

4、佝偻病的治疗

由于老百姓把佝偻病误称为缺钙病，所以补钙就是老百姓通常认为治疗的主要方法。实际上完全错误。通常的小儿佝偻病不需要补钙，只需要补充维生素D即可。补充维生素D后，进入体内的D可以通过一系列机制的调节，使钙的吸收率加大，能充分吸收母乳或配方奶中的钙元素，孩子只要每天喝奶500毫升以上，奶里面的钙含量如果能有维生素D帮助得到充分吸收，就已经足够了，不需要额外补充钙剂。

因此，医师在确诊儿童患有活动期佝偻病后，通常是给予大剂量维生素D的冲击治疗方法，也就是一次性给予大剂量维生素D治疗，通常使用15万单位，或30万单位的维生素D口服或肌肉注射。也可以采用每日数千到数万单位维生素D，使用一定疗程，这叫小剂量长疗程的治疗方案。