一 食管里的肿瘤有恶性，也有良性

简单来说，肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，对于食管的肿瘤，同样如此。除了食管癌以外，食管里还会生长一些良性肿瘤。有时它的症状、影像学表现与食管癌真的很像。但是在没有取到病理金标准之前，我们又该如何鉴别呢？

1.食管平滑肌瘤，是发生在食管黏膜下平滑肌组织的良性病变，有些平滑肌瘤起源于食管黏膜肌层，有一些则起源于固有肌层。

★其实发现食管平滑肌瘤，大部分是在胃镜检查的时候，无意间发现的。通过胃镜，检查医生会发现它的病变表面色泽与周围相同，这是因为它发生于黏膜下。不过，也有的平滑肌瘤表面会发生糜烂甚至溃疡，有经验的检查医生用活检钳去触及它，会感觉到它的质地比较硬，这一点可以与囊肿、血管瘤等相鉴别。

2.食管息肉，起源于食管上皮细胞，据组织学不同命名为真性黏膜息肉、纤维息肉、黏液纤维瘤、脂肪瘤和纤维肌瘤等。

★医生通过胃镜可以观察到与周围黏膜色泽不同或相同的隆起，有的有蒂，有的无蒂，当剧烈咳嗽或呕吐时，部分长蒂的息肉可从食管腔内呕出。有时患者会被吓一跳，可作为医生，要想到这可能是食管息肉的典型表现。

3.食管囊肿，根据囊肿的形成机制和囊肿内壁的构成，大致可分为潴留囊肿、重复畸形囊肿、支气管源性囊肿、胃源性囊肿等类型。

潴留囊肿是后天食管壁的慢性炎症导致腺体导管狭窄、分泌物潴留形成；重复畸形囊肿为先天性囊肿，一般认为是胚胎期脱落的前肠细胞在食管壁上生长而形成；支气管源性囊肿内壁被覆柱状上皮、立方上皮或纤毛上皮等；胃源性囊肿内壁结构似胃壁，由主细胞和壁细胞构成。

★医生通过胃镜可以观察到突出于食管腔的囊肿，病变表面的食管黏膜完整无损，色泽与正常食管黏膜相同，活检钳去触及它，会感觉到它的质地比较软，这是因为里面有囊液的缘故。

4.食管血管瘤，是由于胚胎时期血管网发育畸形所致，按组织结构又分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤和混合型血管瘤。

★医生通过胃镜可以观察到黏膜下有蓝紫色或紫红色包块，它的质地也比较柔软。

5.食管乳头状瘤，是食管上皮角化过度，食管黏膜增生所致，它的发生与反流性食管炎的慢性刺激有关，也有研究认为与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。

目前，治疗食管癌最为先进的方式是光动力治疗。

内镜下光动力治疗(Photodynamic therapy.PDT，以下简称PDT)是用光敏药物和激光活化治疗肿瘤疾病的一种新方法，即用特定波长照射肿瘤部位，能使选择性聚集在肿瘤组织的光敏药物活化，引发光化学反应破坏肿瘤。而食管癌导致食管狭窄无法进食，是该类患者晚期最常见的症状，严重影响了生存质量。光动力疗法是目前国内较为先进的食管肿瘤非切除治疗方法，已被推荐为多种晚期肿瘤的有效辅助治疗手段。与传统肿瘤疗法相比，PDT的优势在于能够精确进行有效的治疗，具有微创精准、低毒安全、可反复治疗、靶向性好等优势，且副作用小。