PCI后使用他汀类药物：中强度剂量加用依折麦布？
在一项符合试验证据的“现实世界”队列研究中，与仅使用高强度他汀单药治疗相比，冠心病血管成形术后联合使用ezetimibe和他汀类药物(中等强度)可能更安全且临床疗效更高。
这项观察性研究涉及超过27.3万名接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并使用药物洗脱支架(DES)的患者。在接受双药疗法(中等强度他汀和ezetimibe)的患者中，与仅使用高强度他汀单药治疗相比，心血管综合主要终点的风险降低了四分之一(P < .001)。
研究人员报告称，这种双重药物治疗方法还与15%的他汀停药率降低和20%的新发糖尿病(需要药物治疗)风险降低相关(P < .001,两项效益均适用)。
该研究的主要终点——心血管死亡、心肌梗死、冠状动脉再血管化、心力衰竭住院或非致命性中风在3年后发生——与大约同一组研究人员进行的随机RACING试验结果相一致。
RACING试验得出结论，埃塞特咪啶加上中等强度他汀在患有心血管疾病的患者中可能与高强度他汀一样有效，但副作用较少且依从性更好。韩国首尔延世大学医学院Severance医院的洪明基博士告诉Medscape医学新闻网站。
洪明基是当前基于CONNECT-DES登记册的观察性研究的主要作者，该登记册比较了罗苏伐他汀10 mg/d加埃塞特咪啶10 mg/d(在RACING试验中使用的剂量)与罗苏伐他汀20 mg/d在全国范围内的72,050名患者中的使用情况。
“我们知道，参加随机化研究的人群并不足以充分代表现实生活中的患者，”他说，“因此我们想评估RACING试验结果在日常临床实践中的可推广性。”
Deepak L. Bhatt博士表示，他喜欢研究临床试验结果是否“在现实世界中发挥作用”，正如这项研究所做的那样。“他们基本上复制了RACING试验的结果，”这表明使用中等强度他汀的方法是“可行的”，Bhatt博士说，他不是本报告的作者，他来自纽约市的西奈山健康系统。 “事实上，在这种研究中，中等强度联合疗法实际上更好。”
Bhatt博士说，他过去一直在高剂量他汀单药治疗高危患者，但RACING让他重新考虑了中等剂量他汀联合疗法的价值。“选择较低两种药物剂量而不是较高一种药物剂量可以减少副作用，在某些情况下甚至可以增强疗效——所以这不是一个不合理的模式。”
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