BMI高的患者在头颈癌中表现更好
一项新研究发现，与体重正常的患者相比，头颈部癌症和超重患者在化学放疗后的治疗反应和生存率更好。
这项研究结果发表在《JAMA Network Open》上，这是最新一项研究，对体重指数（BMI）与癌症治疗之间复杂关系进行了分析，这种关系有时被称为“肥胖悖论”。研究人员比较了正常体重、超重和肥胖患者的治疗结果。
虽然较高的BMI是许多类型癌症和癌症特异性死亡率的已知危险因素，但在某些癌症中的研究表明，较高BMI的患者表现更好，可能是因为超重的BMI作为营养储备对抗与治疗相关的体重损失。
方法和结果
为了进行研究，纽约布法罗罗斯威尔癌症中心的马松俊医生（Sung Jun Ma, MD）和同事查看了2005年至2021年期间，在马医生所在机构接受化学放疗的445名非转移性头颈部癌症患者的病历。患者进行了中位数48个月的随访，开始治疗时体重过低的患者被排除在外。
研究人员发现，超重的BMI（25-29.9 kg/m2）与5年总生存率改善相关（71%对比58%的正常体重患者），以及5年无进展生存率（68%对比51%）。与一些以前针对头颈部癌症患者的研究相反，BMI为30或更高的患者没有观察到总体或无进展生存获益。BMI与人乳头瘤病毒阳性患者的生存结果没有关联。
超重和肥胖都与随访PET-CT的完全反应相关，近92%的超重患者和91%的肥胖患者（定义为BMI为30或更高）观察到完全代谢反应，而正常体重患者中只有74%观察到完全反应。
超重BMI还与肿瘤复发改善相关，与正常体重患者相比，这种BMI患者中5年局部区域失败的发生率较低（7%对比26%）。肥胖BMI与复发改善无关。所有报告的差异都达到统计学显著水平。
研究作者推测，超重和肥胖患者结果之间的差异“可能是由于BMI与生存之间的非线性关联，其中在超重BMI范围内生存率最高。”
马医生在采访中指出，这项研究发现BMI组之间的治疗中断没有差异，这可能解释了结果不同的原因。在这个队列中，只有三名患者的放疗治疗中断了。
他说：“如果我们认为肥胖悖论是因为正常BMI的人在治疗过程中体重减轻过多，导致治疗中断，并从次优治疗中获得更差的结果，那么我们应该在正常BMI的患者中看到更多的治疗中断。然而，在我们的研究中并非如此。”结果表明，“癌症、个体构建和营养状况之间存在复杂的相互作用。”
马医生补充说，临床医生应该意识到“相比其他超重BMI的患者，同样的头颈部癌症在正常BMI的患者中可能表现得更具侵袭性。正常BMI的患者可能需要更密切、更仔细地监测，以防潜在的恶化结果。”
研究人员承认他们的研究存在几个弱点，包括其回顾性设计、使用截止值而不是连续变量对BMI进行测量，以及在单个时间点收集BMI信息。虽然研究中84%的患者接受了顺铂治疗，但研究中没有关于累积顺铂剂量的信息。
强调治疗期间的营养支持的重要性
芝加哥大学医学院的阿里·罗森伯格医生（Ari Rosenberg, MD）在接受采访时评论说，这些研究结果凸显了在进行化学放疗的晚期头颈部癌症患者治疗期间的专业营养支持护理的重要性，并强调了对患者进行监测。
罗森伯格博士说：“营养状况在基线和治疗期间都非常重要。”“体重或BMI的微小变化都可以成为化学放疗期间支持护理的关键指标，并代表了指导支持性管理的生物标志物......这项研究的结论是，患者应该在有大量晚期头颈部癌症患者的中心接受治疗，这些中心具备所有支持性组成部分和专业知识，以优化治疗交付并最大限度地提高生存率。”
马医生和他的同事的研究由国家癌症研究所癌症中心资助。没有作者声明财务利益冲突。罗森伯格医生披露收到了与头颈部癌症治疗相关的EMD Serono的咨询费用。
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