患者死亡和发病率的六个容易预防的原因

在紧急代码宣布的几秒钟内，一个快速反应小组挤满了病人的门口，以军事般的效率堵塞了房间。肾上腺素和焦虑在气管插管、除颤器和心脏按压之间相互交织。心肺复苏买来了时间，而默默地揉捏舞蹈的小组开始了他们的舞蹈。钢铁般的急诊护士在嘲弄性QRS波群的情况下，摇头表示大腿动脉搏动的缺失。她的手被锁定在一个无声的腹股沟深处，患者无生命的身体轻轻地随着胸部按压的节奏摇摆。

插管者将自己定位在病床的头部，然后高效地将#7滑过喉咙。其他队员以钟表般的精确度打开并输送药物，每个动作都进行记录，并随着心律失常的连续变化而作出调整。在第二次注射肾上腺素和一次电击的同时，此时已经成为室颤的起伏基线凝聚成可识别的QRS波群。患者的脸颊由苍白变为红晕，舒张期和收缩期与电力重新建立了联系。几秒钟后，急诊护士摇头表示同意，灵活的脉搏触到她的食指。心肺复苏停止，团队松了一口气。重新建立的生命线恢复之后，团队以同样高效的方式消失了。当地护士站在散落的注射器、塑料和纸张中，为转移到重症监护室的患者做准备。

这个场景证明我们在医院医学的“如何”上已经非常擅长，但不幸的是，我们没有时间来研究“为什么”。每个紧急代码都应该进行象征性的尸检，以加强对下一个患者的预防。我们在预防深静脉血栓、肺栓塞和插管感染方面做得不错。我们有些事情做得很好，比如忠实地重复我们的“暂停时间”；也许这使我们免于在错误的肢体或错误的患者身上进行手术，但是一些旧的并发症正在出现，对于一些人来说，这可能会造成同样大的灾难。这里是我在2016年发现的六个容易预防的患者死亡和发病率的原因。

不尊重低钾血症

在永无止境的可检测但无诊断价值的肌钙蛋白0.0000000无穷小的电话轰炸中，我很少再听到关于电解质失衡的电话了。

钾是一个非常棘手的元素。3.2 mEq/L的水平，虽然许多人都可以很好地耐受，但可能会导致一系列心律失常，包括室性心动过速、扭转型室性心动过速和阵发性房颤。在我们绘制人类基因组之前，我们就知道有许多影响QT间期的因素之一就是缺钾。让我们从今天起都同意，在发现缺钾时立即补充钾。如果不愿意因为低钾水平而打扰医生，请拿出同样的勇气来打扰我们，告诉我们一些可能会危及患者生命的事情，而不是打电话询问已经升高的肌钙蛋白水平。

不关注我们的静脉输液

在医院环境中，我们对水合或缺水时的常识视而不见是怎么回事呢？曾经在同一个星期，我被要求看一个呼吸困难的患者，还有一个在她下面三层楼的患者，他因不明原因的低血压而接受Neo-Synephrine和多巴胺。

呼吸困难的患者有着粗大的双腿、肺水肿、左室射血分数为65%、轻度二尖瓣反流和预期的舒张功能。她避免了气管插管，因为她直立坐在床边，像蜥蜴一样喘气，以保持自己的头部在接受手术4天后注入的9升静脉液以上。我不知道她的尿量，因为没有人记录。她通过游泳背泳、蝶泳和200米泳来幸存下来，直到有人能够停止她的静脉液注射并给她40毫克的静脉速尿。

接受机械通气且低血压原因不明的患者需要大量的升压药物，而肌酐和窦性心动过速则在不断增加。当他的嘴被张开时，如果有人轻轻地弹动他的舌头，舌头会变成尘土。床边挂满了各种各样的静脉液袋，但每个袋子每分钟只滴一微升。当我们把这些加在一起时，专家团队给他分配的最大流量也只有每小时40毫升。几升