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一项新提出的规则表明，美国退伍军人事务部（VA）希望修改其规定，允许所有VA先进实践注册护士（APRNs）具备全面执业权限，包括认证注册护士麻醉师（CRNAs），不论个别州的限制情况如何，他们都可以根据自己的教育、培训和认证程度全面执业，并且不需要医生的临床监督。关于对该规则的问题和争议，Medscape通过电子邮件询问了相关专业组织的代表，包括美国麻醉师协会（ASA）和美国麻醉师护士协会（AANA），让他们回答有关该规则变化的相同问题。在此过程结束后，我们要求每个组织审查对方的回答并提供最后的评论。以下是采访内容。

关于先进实践护士的VA规则，是什么意思？

Medscape：您认为这个提议的规则的目标是什么？为什么会引起如此多的关注，考虑到这个方法已经在美国的许多地方实行了？

美国麻醉师协会（ASA）主席，丹尼尔·科尔（Daniel J. Cole），医学博士：

这个提案的目标是解决VA系统中一些类型的医生短缺的问题，通过允许先进实践护士，包括护士麻醉师具备全面执业权限。然而，用护士麻醉师取代外科医生降低了退伍军人的护理标准，并危及他们的生命。我们坚信，VA应保护退伍军人的安全，并继续遵循以医生为领导的团队为基础的麻醉护理的成熟模式。

首先，VA系统中没有医生麻醉师的短缺问题，所以这个政策会降低退伍军人的护理标准，但并不能改善等待时间。退伍军人在麻醉方面的等待时间并不是一个问题。

VA于2015年9月1日为独立评估退伍军人事务部卫生保健交付系统和管理流程的“评估B（卫生保健能力）”完成了对提供者类型的短缺的分析，未列出医生麻醉师为其中的12个短缺之一。短缺发现在心脏病学、内分泌学、胃肠病学、血液学/肿瘤学、内科、精神健康、神经外科、神经学、产科和妇科、物理医学和康复医学、外科和胸外科等领域。

最近，VA发布了年度的“使命关键职业报告”，这个文件列出了VHA中“难以填补”（前10名）的10个最高排名的关键任务。文件日期为2015年12月10日，列出了前五名护理和前五名医师专业的“难以填补”职业。其中既没有包括医生麻醉师，也没有包括护士麻醉师。

其次，外科手术和麻醉本质上是危险的，需要医生参与，尤其是对于退伍军人来说，他们的病情较重，同时患有多种医疗状况，使他们更容易并发症。这个政策将放弃一种已经被证明有效的护理模式，即医生麻醉师和护士麻醉师一起作为一个团队为退伍军人提供高质量和安全的麻醉。

46个州和哥伦比亚特区根据法律禁止VA所提出的行为，并要求麻醉护理中有医生参与。尽管有17个州已经选择不参加Medicare的监管要求，但这些州中的大多数仍然有州法律规定医生参与麻醉护理。此外，这些州的许多医院仍然采用团队麻醉护理模式。

美国麻醉师护士协会（AANA）主席，胡安·金塔纳（Juan Quintana），医学博士：

近年来，许多退伍军人不得不忍受长时间等待才能获得所需的医疗服务，这已经成为公开的秘密。这种对于及时获得医疗资源的缺乏甚至导致一些退伍军人丧失了生命。VA提出这项规则的目标是通过为所有APRNs，包括CRNAs，提供全面执业权限来帮助缓解这种可怕的情况。

对于CRNAs来说，该规则将使麻醉服务在全国最大的医疗系统VA中标准化，并使其与陆军、海军、空军、印第安卫生服务和战斗支援医院保持一致，这些机构已经允许CRNAs在没有医生监督的情况下工作。CRNAs将具有全面执业权限，包括为患者提供麻醉和与麻醉相关的护理，包括计划和启动麻醉技术（全身、区域、局部）和镇静，提供术后麻醉评估和出院，订购和评估诊断检查，请求会诊，进行即时检测，以及应对紧急情况进行气道管理，而无需医生监督。

为了确保这种标准化，CRNAs和其他APRNs在提供卓越护理给退伍