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肥胖是一种疾病，而不是一个选择，专家建议
多伦多——领先的专家表示，有效的体重管理将需要医疗保健专业人员对肥胖的认识方式进行范式转变。
尽管医学界应该为没有开发出更有效的干预措施而负有部分责任，但病人注定会失败和受到指责，这是因为肥胖应该由病理生理过程驱动，就像2型糖尿病和其他慢性疾病一样，波士顿马萨诸塞州总医院（Massachusetts General Hospital）肥胖、代谢和营养研究所的所长Lee Kaplan博士在这里对2018年儿科学术会议的代表们说道。
正因为如此，肥胖必须由病理生理过程驱动，就像2型糖尿病和其他慢性疾病一样，Kaplan强调。
与糖尿病一样，肥胖也永远不会“治愈”，尽管病人的身体质量指数（BMI）可能得到了很好的控制。Kaplan解释说：“尽管病人不再符合我们的测量定义的肥胖标准，但他们仍然患有肥胖病。”
如果肥胖实际上是一种慢性疾病，那么医生需要将其视为一种慢性疾病进行治疗。他指出，这样做有许多很好的原因。首先，肥胖会带来严重的健康风险。例如，2型糖尿病在肥胖的环境中很常见，高血压、血脂异常、睡眠呼吸暂停和脂肪肝病也是如此。
地中海饮食对心血管风险的降低在有肥胖症的人中效果更好，但这样做时平均体重减少不到一磅。
通常治疗肥胖相关并发症的决定了肥胖患者接受何种治疗，但对于肥胖本身的治疗往往被忽视。此外，已知可以改善肥胖相关并发症的治疗往往被错误地认为可以帮助治疗肥胖本身。一个显著的例子是经常推荐的地中海饮食来促进肥胖病人的减肥。
几项大型试验的结果表明，地中海饮食对体重几乎没有影响，尽管有频繁的宣称。在一项重要的研究中（N Engl J Med. 2013;368:1279-1290），遵循地中海饮食的人明显降低了他们患心血管疾病的风险，但这种饮食对体重几乎没有影响。
Kaplan指出：“在有肥胖症的人中，遵循地中海饮食的人在心血管风险降低方面表现更好，尽管平均体重减少不到一磅。”
“我们必须谨慎告诉我们的病人，因为如果我们告诉他们在特定的饮食上会减肥或预防体重增加，然而却没有效果，那么病人和他们的父母将会说‘他们不知道他们在说什么’，并且放弃。”他说。
也许从全球范围内的一项研究中，关于肥胖是一种生活方式的选择的思维方式转变是最有说服力的。在这项研究中，研究人员追踪了从1980年到2013年的BMI趋势（Lancet. 2014;384:766-781）。在这项研究中，不论是发达国家还是发展中国家，BMI大于或等于25 kg/m²的成年人比例不断增加。
“事实上，在过去40年里，没有一个国家的肥胖率有所下降，这个统计数据相当令人警醒，” Kaplan观察到。
“我们可能意见不一致，关于肥胖的主要原因是什么，但是最终的通路，本质上是病理生理机制，而不仅仅是自愿控制能量平衡，”他说。
为什么这种思维方式的转变如此重要，关键在于理解是什么驱使人们暴饮暴食和增重，Kaplan继续解释说。
治疗肥胖的医生自然会询问吃饭的触发因素、运动模式、应激水平、睡眠模式以及相关的昼夜节律失调，以及任何可能促进肥胖的药物。
他解释说：“我们详细询问并告诉病人‘少吃点，多运动’。”但是这种说法并不透露对肥胖的生物学基础或其多样性的了解。
他解释说，人体像保护红细胞一样保护脂肪组织。“如果你试图通过献血来干扰你的红细胞，你的身体会将其恢复到你献血之前的状态，”他指出。同样，如果一个病人接受抽脂手术去除脂肪，脂肪将会重新长回到手术之前的位置，并且比之前更加“颠簸不平”。
Kaplan说：“如果存在一种病理生理机制，使得身体脂肪超过正常或健康水平，那么这种病理生理机制将推动我们在肥胖的情况下暴饮暴食。”
他强调：“暴饮暴食不会导致肥胖，肥胖导致暴饮暴食。类似地，节食不会治愈或解决肥胖问题，有效的肥胖治疗会导致节食。”
这使医生提出了一个重要问题：在肥胖管理中什么是有效的，什么是可预
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