标题：急性心肌梗塞与DNR指令：护士的专业抉择

问题

如果一个拥有DNR指令的女性出现心脏病发作的症状，那么"DNR"是否意味着"不治疗"?

Carolyn Buppert女士的回答

医疗律师

一位家庭护理护士写道：

前几天，我去一位明显出现心肌梗塞症状的患者家中进行探访。我给主治医生打电话告诉他我会将患者送往急诊科进行评估，他没有反对。患者对此并不完全同意，她说自己有一个"不复苏"（DNR）的指令。我问她是否有对DNR的其他限制条件，她说没有。我向她解释DNR并不意味着"不治疗"，尤其是当没有附加条件的情况下。在我解释了我对她需要进行评估的担忧后，她勉强同意了。DNR指令似乎存在一条微弱的界线。我担心她回来后会说我没有尊重她的意愿；然而，我不能坐视她出现心脏病发作而不采取行动。我的问题是：我是否越过了我的职业边界，将她送往医院？

在我看来，你在这种情况下的决策、行动和病人教育是完全正确的。"不复苏"并不意味着"不治疗"。如果这位女士出现心肌梗塞，她接受评估和治疗的时间越早，她存活的机会就越大，而且存活后也不会出现明显的后遗症。如果她的心肌梗塞没有得到治疗，她可能会死亡。

DNR指令受州法律管辖，所以护士们需要查看他们所在州对DNR指令的规定，但一般来说，如果患者出现呼吸和/或心跳停止，DNR指令就是不复苏。"复苏"的韦氏词典定义是"使（失去知觉、不呼吸或接近死亡的人）再次恢复知觉或行动状态"。这位患者并不需要复苏。她清醒，能呼吸，心脏跳动正常。

一个清醒和口头表达能力的患者可以通过口头表达拒绝任何治疗来向提出评估或治疗建议的护理人员表达意愿。在这个情景中，这位女士本可以拒绝接受评估，如果是这样，护士将不得不尊重她的意愿。在这里，患者并没有直接拒绝评估，只是对接受治疗持保留态度，但在护士的劝说下，她决定去医院。

对于那些希望避免在植物人状态下无意义地延长生命，并担心自己会失去意识或无法表达意愿的人，有两种法律机制："预先指示"和"医疗授权持久委托书"。预先指示给予个人在未来无法表达这些意愿时，指定自己所希望或拒绝的治疗类型的机会。这些治疗可能包括管饲、透析和插管。

医疗授权持久委托书允许个人在无法自行决策时指定某人为其代为做出医疗决策。不仅这位患者没有这两份文件，而且这两份文件在这种情况下也不适用，因为患者有能力同意或拒绝评估或治疗。

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