医生、护士罢工 - 罢着有理还是罢着不道德？
最近，我的7岁孩子问我为什么所有好吃的食物都不健康，而所有健康的食物都不好吃。这确实是个问题，不是吗？我们在一个资源匮乏的时代演化过来，所以我们对高热量、高盐分、高糖分的食物有好感。至少对于发达国家来说，资源匮乏的时代已经过去了。
在这个丰富多样的时代，美味但不健康的食物无处不在，难怪人们花了很多时间试图找到口感好而不带来所有与糖有关的问题的物质。
于是出现了糖替代品，这是一个价值100亿美元的行业。这个领域涵盖了各种小分子和多肽、人造甜味剂以及所谓的“天然”糖替代品，它们的共同之处就是它们能够与味蕾上的甜味受体结合。
而今天我们要讨论的是其中一种甜味剂——赤藓糖醇，这是一个系列的一部分，我们应该真正称之为“你每天吃的这种东西会不会偷偷害死你？”。
赤藓糖醇是一种天然的糖醇，意味着制造商不需要将其标记为人造甜味剂。就非营养性甜味剂而言，赤藓糖醇有很多值得推荐的特点。
它的甜度与蔗糖相同，所以你基本上可以将它替换到食谱中而不改变任何东西。我们无法从中获得能量；虽然它在小肠中迅速吸收，但绝大部分赤藓糖醇会以原样排出尿液。口腔细菌也无法代谢它，这意味着它不会导致蛀牙，并且多项研究表明它不会增加血糖或胰岛素水平。
那么为什么还要讨论这种天然、好吃、看起来安全的食品添加剂呢？因为根据《自然医学》的一篇文章，它可能会导致心脏病。这是一篇很好的论文，综合了多条证据，论证了赤藓糖醇可能是危险的。说实话，我不确定它是否能达到这一点，但我们先来看看证据。
研究人员首先对1000多名进行心脏病评估的人进行了代谢组学分析。现代代谢组学研究会检查血液中数百甚至上千种代谢物的水平，以确定哪些可能与某种疾病相关。在这种情况下，研究重点是糖和糖替代物代谢产物，赤藓糖醇位居榜首。
那些会发生重大不良心血管事件的人，在基线时赤藓糖醇水平明显更高，而那些不会发生的人则较低。
然而，这里有两个问题。首先，由于代谢组学研究检查了如此多的代谢物，你基本上可以保证会得到一些强烈的结果，仅仅是由于偶然性。这些结果需要在验证集中得到复制。作者们做到了这一点，并在一个独立的美国数据集中显示，那些赤藓糖醇水平最高的人将来更有可能发生重大心脏事件。
当然，这带我们来到第二个问题。仅仅因为赤藓糖醇水平较高的人会发生心脏病并不意味着赤藓糖醇引起了心脏病。食用糖替代品的人可能在重要方面与不食用的人不同，比如糖尿病、BMI甚至社会经济地位等因素。作者们对许多因素进行了调整，但正如我们之前多次提到的，完美的调整是不可能的。
我还应该提到，我们自己无论是否摄入赤藓糖醇，都会产生少量赤藓糖醇。
不过，这项研究变得更加有趣。作者们显然想要看看，如果赤藓糖醇与心血管疾病有因果关系，机制会是什么？他们假设血液中的赤藓糖醇可能会刺激血小板更容易聚集在一起——换句话说，会凝结。果然，他们发现了这个问题。在试管中，随着赤藓糖醇浓度逐渐增加到45微摩尔，血小板开始变得粘性更大。
这在小鼠身上产生了真正的临床后果。在一种实验模型中，研究人员发现接触赤藓糖醇的小鼠凝血速度更快。
好的。如果从研究人工甜味剂的研究中我学到了一件事，那就是要检查浓度。如果某种甜味剂在大鼠身上喂食比典型日常剂量高100倍时会导致癌症，那就是一回事。如果说这种情况发生在生理水平上，那就完全不同了。
那么，45微摩尔——这是所有这些血小板活动看到的浓度。我们可以将其放在什么样的背景下？在美国验证队列中，赤藓糖醇水平最高的四分之一的人的水平范围是6到46微摩尔。所以，一开始就很明显，45微摩尔是偏高的。
当然，也许你不需要赤藓糖醇水平一直保持在45；也许只是短时间内的提高会增加凝血。为了评估这一点，研究人员测量了8名健康对照组在摄入30克赤藓糖醇浆之后的血液水平。
你可以看到，血液水平可以从摄入后的30分钟到2天保持在45以上。
如果我们想把这些信息整合起来，我们可能可以说你可能不想每天吃或喝30克赤藓糖醇。作者辩称每天摄入30克正是我们目前所摄入的量，引用了美国食品药品监督管理局的记录，但我查阅
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