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嗨，大家好，我是艾特·卡普兰。我在纽约大学格罗斯曼医学院的医学伦理学部门工作。
多年来，我一直从事器官移植和移植伦理方面的工作，试图思考如何说服人们在死后捐赠他们的器官，并让这一行为更具吸引力。
然而仍有许多人不愿意捐赠器官，导致我们面临器官短缺的问题。我们缺乏足够数量的肾脏、心脏、肝脏和肺部等器官进行移植，因为人们在死后并不愿意捐赠。
与此同时，对器官的需求不断增加。我们的人口老龄化，这导致更多的器官衰竭，从而增加了移植需求。人们需要移植手术是因为糖尿病患者增多、高血压患者增多，还有人们依然吸烟和饮酒。虽然听起来很悲伤，但自杀企图也会增加器官移植的需求，因为过量饮酒或吞下一瓶药物可能会导致肝脏受损，但是没有成功。
有许多不同的因素导致需求增加。与此同时，美国的移植团队的能力也在提高。他们可以承担更加复杂的病例。
在美国，每天都有人因为没有器官而死亡，每天都会面临很艰难的决定，即谁将能够获得稀缺的心脏或肝脏等器官进行移植。
决定谁将获得这些器官的过程包括两个步骤。第一步是移植中心是否接受您作为移植候选人，无论是纽约大学、宾夕法尼亚大学、斯坦福大学还是内布拉斯加大学。无论在哪里，这些机构的移植计划都需要做出决策，确定谁需要移植以及他们是否具备进行这一手术的技能或能力。
如果他们接受了患者，那么我们就有一个全国性的等待名单来分配器官，主要根据血型、组织类型、地理位置和需求，以确定谁是最病重的人，并注意谁可能从中获益最多。这是一个微妙的平衡。
现在，我想和大家谈谈那些试图进入移植中心的人的状况，以及影响这一决定的因素。很明显，您必须处于器官衰竭状态，如果您病情如此严重以至于他们认为您无法在手术中存活下来，您将不能进入移植名单。
在我们的社会中，与那些没有得到良好医疗和基本医疗保健的人相比，那些有良好医疗保健和良好基本医疗保健的人更有优势。坦白地说，无家可归的人比富人更不可能出现在任何人的移植名单上。这就是我们社会医疗保健分配的现实。
移植中心还会关注其他事项，例如生活方式。他们会问：“您喝酒吗？您抽烟吗？您是高自杀风险人群吗？您是否身陷药物滥用的境地？”最近，他们还会问：“您是否接种过疫苗？”
接种疫苗的情况作为进入移植中心的条件，是一个引发争议和争论的话题。我的观点是，如果在移植手术之前接种疫苗可以帮助移植手术成功，因为它可以增强对传染病（例如COVID-19、流感、麻疹等）的免疫力，这些传染病可能会在移植后因免疫抑制而导致死亡，那么这是一个可以考虑的合理因素，用来决定谁能够获得移植手术的机会。
这是一个可以用来决定谁有优先权获得移植的合理因素。这并不是对拒绝接种疫苗的人进行惩罚，就像说如果您要接受心脏移植，就不能吸烟一样。这是基于什么能够起作用并增加良好结果的决策。如果疫苗能够做到这一点，那么COVID-19疫苗接种情况或任何其他疫苗接种情况，包括带状疱疹疫苗，都是需要考虑的相关因素。
它是唯一需要考虑的因素吗？可能不是。移植中心是否可以在知道有许多接种疫苗的人有资格接受移植的情况下，恰当而合乎伦理地权衡这些因素？我认为是可以的。
如果您的行为减少了像心脏、肺脏或肝脏这样稀缺的、能够拯救生命的资源的成功机会，那么我认为医生的职责是努力管理这些器官，以获得最佳结果，并以有限的资源挽救更多的生命。
疫苗接种与此有关，随着这种关联，它对谁能够获得移植手术的机会具有道德上的重要性。我知道有很多人会说：“要求接种疫苗只是欺凌那些不愿意接种疫苗的人的一个例子。”我会回避并说不是这样的。疫苗接种情况只是一个事实，一种生活方式的选择，它对于您是否有可能在幸运地接受移植手术后存活下来具有影响。
总体而言，我们希望用我们有限的器官资源拯救更多的生命。而且，我们希望更多的人捐赠器官，这样这些艰难的选择就不会那么艰难。尽管如此，这些选择确实存在，我认为您必须考虑到什么是在医学上相关的。
我是纽约大学格罗斯曼医学院医学伦理学部门的艾特·卡普兰。感谢您的收看。
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