大家好，我是加州大学欧文分校医学院的临床家庭医学教授Chuck Vega。今天我将谈论一些针对COVID-19治疗的药物在门诊患者中的最新试验。

我们一直在寻找更好的COVID-19治疗选择，特别是在门诊领域，因为我们大多数感染患者都在那里接受治疗。因此，我对两种特定药物的使用感到好奇：伊维菌素和氟伏沙明。这些药物引起了我们的关注和想象力，并且在住院和门诊环境中用于COVID-19的治疗。但是，这些药物的使用证据如何呢？

伊维菌素

伊维菌素是一种抗寄生虫药物，通常用于强烈地线虫感染，但它也具有体外抗病毒作用。问题是我们能否在体内使伊维菌素的水平达到可以减少病毒复制的程度。一些研究支持了伊维菌素在COVID-19治疗中的使用，说明是的，这可能是可能的。我们实际上可以使这种药物有效。

在佛罗里达州的四个医疗机构对280名住院COVID-19患者进行的回顾性研究调查了使用伊维菌素的患者。这项研究是在疫情初期进行的；大多数患者接受了羟氯喹，这是我们现在不会使用的。但是，这是一组相当严重的患者，中位年龄为56岁，其中55%的人是黑人。四分之一的人有严重的肺部疾病。

与接受常规护理的患者相比，接受伊维菌素治疗的患者在住院时间或拔管率方面没有差异，但是他们发现死亡风险存在显著而深远的差异，伊维菌素组的几率比例为0.27。此外，病情更严重的人更有可能从伊维菌素治疗中受益。

此外，有一项未发表的随机对照试验在180名住院患者中进行，同样发现伊维菌素不仅与减少死亡风险相关，而且与缩短住院时间相关。因此，有一些迹象表明伊维菌素可能有效，特别是对于住院COVID-19患者。

伊维菌素治疗COVID-19的唯一一项随机对照试验是在哥伦比亚的一个地点进行的，包括400名症状轻微的COVID-19患者，病程不到7天。他们被随机分配接受伊维菌素（300 µg/kg，连续5天）或安慰剂。他们在研究开始时很难匹配安慰剂，因为伊维菌素有一种特殊的气味和味道。但他们在一定程度上克服了这个问题，因为每个家庭只允许一个人参与研究，直到他们接受安慰剂。因此，共享住宅的患者无法比较他们正在服用的治疗的味道或感觉，也就无法得知谁正在接受伊维菌素，谁正在接受安慰剂。

在这项随机研究中，队列的中位年龄为37岁，58%为女性，79%有合并症，58%在家中接受治疗。总体而言，他们发现伊维菌素和安慰剂之间没有差异。症状缓解的平均时间在伊维菌素组为10天，在安慰剂组为12天。在临床恶化和护理升级（包括住院）方面的发现也是类似的；这些情况都相当罕见，总体占比不到5%，伊维菌素组和安慰剂组之间没有差异。

总结一下关于伊维菌素的证据，有一项针对中轻度COVID-19感染患者的伊维菌素阴性随机对照试验，以及一些弱的观察性数据，表明伊维菌素可能对住院COVID-19患者有效。总体而言，目前没有迹象表明我们应该经常使用伊维菌素治疗COVID-19。值得注意的是，美国食品药品监督管理局（FDA）、世界卫生组织（WHO）甚至药物制造商都不建议在COVID-19中使用伊维菌素。

氟伏沙明

我想提到的另一种药物是氟伏沙明。这是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症。它价格便宜且耐受性良好，因此可能具有广泛的应用。它确实与细胞色素P450相互作用，这总是令人担忧的问题，但它似乎不会延长QT间期。此外，它在内质网方面也有一些作用，可以减少细胞因子的产生。问题是这种药物是否可以帮助缓解COVID-19的病理过程，这涉及过多的炎症。

在加利福尼亚的一个工作场所完成了一项队列研究，该工作场所爆发了COVID-19。对一大群工人进行了新冠病毒检测。阳性者可以选择接受氟伏沙明（50毫克或100毫克的装载剂量，随后每天两次50毫克）或常规护理（观察组）。

共有113个阳性检测结果，其中一半的阳性病例没有症状。只有65名参与者选择接受氟伏沙明，而48名拒绝。接受氟伏沙明治疗的人倾向于症状更严重。他们也有更高的糖尿病发病率。在这项研究中，氟伏沙明与更好的结果相关，包括住院率（氟伏沙明组为0％，观察组为12.5％）和症状持续时间（氟伏沙明组为0％，观察组为60％）。这不是一项方法学严谨的试验，但它仍然展示了氟伏沙明的一些积极结果。

一项在远程医疗患者中进行的氟伏沙明随机对照试验也已经发表。这很有