这是Jeffrey Berns， Nephrology的主编。我想今天回到一个我之前讨论过的话题，那就是肾病患者的用药安全问题。

最近，我在一个讲座中讨论了在肾功能不全患者中使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）的问题。NSAIDs的使用相对常见，甚至可以是每天使用，或者长期连续使用多年。

我还谈到了在接受抗生素治疗的患者中的处方和剂量错误。这些错误很常见，包括在肾功能减退患者中禁忌使用的药物。我谈到了移植患者中常见的剂量和处方错误。其中一些错误与患者相关，一些与药剂师相关，还有一些与医生相关。在研究中，药物剂量错误与不良药物反应的风险增加、住院率增加、住院时间延长、医疗费用增加，甚至移植物功能降低相关。

最近的一项研究调查了老年患者使用质子泵抑制剂（PPIs）的情况，并发现急性肾损伤（AKI）的风险增加了两到三倍。在这种情况下，大部分AKI与间质性肾炎无关，这是有趣的发现。

最近在医院中，我注意到在短短的两周内，我们看到了三名患者使用了血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs），和利尿剂（通常是袢利尿剂），并且还在使用NSAIDs，出于某种原因。这些患者由于利尿剂或因为其他原因导致的严重急性肾损伤而出现体液减少。

因此，我很感兴趣地阅读了苏格兰Dreischulte及其同事最近在《肾脏国际》上发表的一项研究。他们使用了一份大型、全面的初级保健临床数据库，研究了在处方了肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂（ACE抑制剂或ARBs）单独使用、仅使用利尿剂、RAS抑制剂和利尿剂的联合使用，或者RAS抑制剂、利尿剂和NSAIDs的三联组合中，社区获得性AKI的发生率。在该研究中，AKI被定义为血清肌酐水平增加1.5倍或以上。

在这项对超过78,000名使用RAS抑制剂和/或利尿剂进行治疗的患者进行的病例对照研究中，约有2800名患者发生了AKI。

AKI的风险以每10,000名患者年发生事件的数量来表示。在单独使用RAS抑制剂或利尿剂而不使用NSAIDs的患者中，AKI的风险为每10,000名患者年46-48次。联合使用RAS抑制剂和利尿剂（不使用NSAIDs）将AKI的发病率增加了两倍，达到每10,000名患者年99次。最大的风险归因于使用袢利尿剂而不是噻嗪类利尿剂，而在使用RAS抑制剂、袢利尿剂和口服醛固酮拮抗剂利尿剂的组合中，风险甚至更高。

正如预料的那样，年龄较大的患者（超过75岁）和肾功能减退的患者患AKI的风险最高。与对照组相比，患有AKI的患者发生紧急住院的风险增加了大约十倍，死亡风险增加了四到五倍，因此这种组合导致了非常严重的事件。

这是在没有NSAIDs的患者身上发生的情况。当你加入NSAIDs时，情况会变得更糟。使用NSAIDs的风险增加了66% ，尤其危险的是与NSAIDs、RAS抑制剂、袢利尿剂和醛固酮拮抗剂联合使用的风险。

我们应该从中得出什么结论？我们需要注意患者所服用的药物。NSAIDs主要是非处方药。研究已经表明了这一点，我们自己也知道。我们非常重视与患者进行定期、仔细的药物调解，并教育他们正确使用这些药物。三重或四重的药物组合是病态和致命的。我们需要警告我们的患者。他们应该知道尽可能避免使用NSAIDs，但如果他们正在使用RAS抑制剂和利尿剂，他们必须知道停止使用利尿剂，可能还要停止使用NSAIDs，并在遇到任何增加体液减少风险的并发事件时与医生联系（例如腹泻、呕吐、感觉不适或进食不佳）。这是一种非常危险的药物组合。

我们必须帮助我们的患者了解使用这些药物组合的危险性。希望跟踪处方药物使用情况的药剂师能够提醒患者注意这些组合带来的风险。

这是来自宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的Jeffrey Berns， Nephrology的主编。谢谢收听。