近日，美国内科医学基金会的"明智选择"（Choosing Wisely®）倡议活动发布了一份清单，列出了妇产科医生应该质疑的五项常规操作。为了帮助妇产科医生更好地理解这些建议并将其应用于临床实践，采访了该指南的合著者、SMFM主席文森佐·贝尔格拉（Vincenzo Berghella）博士，并请他详细解释这些建议。贝尔格拉博士是杰斐逊医学学院（Jefferson Medical College）的妇产科和产前医学教授，同时也是托马斯·杰斐逊大学（Thomas Jefferson University）的产前医学研究生项目主任。

遗传性血栓症评估

建议：对于有流产史、宫内生长受限（IUGR）、先兆子痫和胎盘早剥的妇女，不要进行遗传性血栓症评估。

理由：没有足够的证据表明遗传性血栓症与不良妊娠结果之间存在关联。检测抗磷脂抗体应仅限于检测狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和β-2糖蛋白抗体。

贝尔格拉博士的结论：已经证实抗磷脂抗体与流产或早期妊娠失败有关，如果检测结果阳性，我们可以用阿司匹林和肝素治疗这些妇女。然而，没有证据表明如果检测患者的血栓病，会改善或改变结果。

宫颈环扎

建议：不要给怀有双胞胎的宫颈短的妇女放置宫颈环扎。

理由：这些妇女有早产的高风险，但是数据，包括此问题上发表的一项荟萃分析，表明宫颈环扎不仅无效，还可能导致早产率增加。

贝尔格拉博士的结论：这个手术并不少见。然而，双胞胎早产不是因为宫颈脆弱，而是因为子宫在双胞胎妊娠中增长速度比单胎妊娠快得多。没有真实的数据表明在这种情况下宫颈环扎有帮助。

非侵入性产前检测

建议：不要为低风险患者提供非侵入性产前检测（NIPT），也不要根据此筛查结果做出不可逆转的决定。

理由：非侵入性产前检测只在高风险妊娠中得到充分评估，高风险妊娠定义为35岁以上的孕妇、筛查结果阳性、超声检查发现有染色体异常的迹象、易位携带者有患三体13、18或21的风险、或先前妊娠有三体13、18或21。此外，必须提供产前咨询，并且阳性的非侵入性产前检测结果应进行侵入性诊断测试以确认。

贝尔格拉博士的结论：我们有很多关于高风险患者的数据，但还没有足够的证据表明该测试对低风险妇女有用。我们所有人都担心的一个问题是，随着我们筛查更多的东西，我们如何解读结果？现在，我们筛查三体13、18和21，但在几年后，可能会有可能筛查宝宝的整个基因型。我认为未来会变得更复杂，但目前还是相对简单明了。

宫内生长受限筛查

建议：不要通过多普勒血流研究筛查宫内生长受限。

理由：关于多普勒血流研究对宫内生长受限筛查的效益，研究结果不一致。然而，一旦怀疑诊断，脐动脉多普勒血流研究是有益的。

贝尔格拉博士的结论：宫内生长受限的诊断是通过超声检查进行的。一旦计算出估计胎儿体重低于第10百分位数，然后使用多普勒监测血流，确认胎盘向胎儿和胎儿向胎盘的血液往返通畅。在妊娠无宫内生长受限疑似的情况下使用多普勒是没有意义的。

早产防治孕酮

建议：不要在多胎孕酮并发症未复杂的情况下使用孕酮预防早产。

理由：孕酮在多胎妊娠患者中没有证明能减少早产发生率。

贝尔格拉博士的结论：肌肉注射和阴道孕酮已被证明对单胎妊娠有效，但对多胎妊娠的研究结果为负面。

以上就是近日发布的五项妇产科医生不应该做的事项。这些建议是为了引导医生对一些常用的检测和操作进行质疑，从而提高医疗效果。希望这些建议能够帮助医生更好地为患者提供个性化的医疗服务。