肥胖诊断能否告别BMI？让我们揭开迷局！
何时停止使用BMI来诊断肥胖？
BMI是垃圾，无庸置疑。这条具有争议的推文获得了26,500个赞和近3000个转发。来自医学界和非医疗人员的400条评论涵盖了各种观点，从认同到相反再到冒犯。
不管你对BMI（身体质量指数）持何种观点，这场讨论凸显了医学界需要讨论BMI的局限性，并决定其未来。
作为一位黑人女性，我是一位肥胖专家，自己也深受肥胖的影响，我知道BMI讨论会引发的情绪。在情绪占据主导地位之前，让我们来讨论一下BMI的过去、现在和未来。
BMI：从观察性测量到临床应用
想象一下走进你最喜欢的服装店，一个热情的店员拿来一件衬衫让你试穿。尺寸不合适，但店员坚持这件衬衫应该适合你，因为和你身高一样的人都应该能穿。这种情况似乎荒谬。但这就是我们使用BMI的方式。我们不是认为身高相同的人可能尺寸相同，而是宣称他们必须尺寸相同。
BMI的概念是由比利时人类学家和数学家阿道夫·凯特莱特在1832年提出的，但他并不打算将其作为一种健康指标。相反，这只是对人们体重随着身高变化而变化的观察。
快进到20世纪，保险公司开始使用体重作为健康状况的指标。体重被记录在一张“寿命表”上。根据“寿命表”上的体重任意设定了个体的健康状况。此外，白人男性制定了“正常”体重标准，因为他们是主要的保险持有人。
1972年，当时身体组成领域的权威专家、医生安塞尔·基斯博士对这一做法提出了质疑，并寻求标准化使用体重作为健康指标。基斯博士使用了凯特莱特的计算方法，并称之为身体质量指数（BMI）。
到1985年，美国国立卫生研究院和世界卫生组织采用了BMI。到21世纪，BMI已经在临床设置中广泛使用。例如，美国医疗保险和医疗补助服务中心采用BMI作为一项医疗质量评估指标，进一步增加了医生使用BMI作为健康筛查工具的压力。
BMI作为诊断肥胖的工具
我们无法讨论BMI而不谈肥胖病。BMI是诊断肥胖最广泛使用的工具。在美国，三分之一的美国人符合肥胖的标准。另外三分之一的人处于肥胖的风险之中。
然而，与BMI相对较快地被临床实践接受相比，肥胖病直到最近才被公认为一种疾病。
历史上，肥胖被视为一种生活方式的选择，受到错误信息和多种偏见的影响。与BMI和歧视相关的历史偏见导致一些公共卫生官员和学者对使用BMI持否定态度，或不承认肥胖是一种疾病。
这是一个危险的结论，因为它对肥胖相关健康差异影响最大的人群造成了伤害。
此外，体重偏见继续阻止患有肥胖的人获得用于改善生活质量的肥胖药物和干预措施的保险覆盖。
是时候淘汰BMI了吗？
BMI与许多偏见形式相互交织：年龄、性别、种族、族裔，甚至体重。因此，是时候淘汰BMI了。然而，淘汰BMI是复杂的，需要时间，因为：
肥胖仍然是一种相对“年轻”的疾病。2023年标志着肥胖被美国医学协会认定为疾病的第十个周年。目前，BMI是诊断肥胖最广泛使用的工具。腰围、体成分和代谢健康评估等工具将需要取代BMI。从BMI转向其他评估方式强调了肥胖不仅仅是体重的数字。肥胖，如肥胖医学协会所定义的那样，确实是一种“慢性、复发性、多因素、神经行为性疾病，其中体脂肪增加促进了脂肪组织功能障碍和异常脂肪质量物理压力，导致不良的代谢、生物力学和心理社会健康后果”。
我们的许多健康研究与BMI有关。对非体重相关健康指标的研究已经有所转变。然而，我们需要更多的健康指标研究来评估超过体重和BMI的其他健康指标。这些数据的可用性将有助于消除对BMI的需求，并促进个体化的健康评估。
目前的肥胖药物治疗指南是基于BMI的。 （注：治疗肥胖的药物称为“抗肥胖”药物或AOM。然而，由于肥胖的社会污名，我不愿使用“抗肥胖”这个术语。）目前，这干扰了长期的肥胖治疗。一旦BMI“正常”，许多患者失去了肥胖药物的保险覆盖，尽管他们需要长期的代谢支持来克服体重反弹的补偿机制。肥胖是一种独立于体重状态存在的慢性疾病。因此，使用非BMI的测量方法将有助于确保对肥胖的适当终身支持。
上述是壁垒，而非不可能。在过渡期间，如果BMI仍然以任何形式使用，BMI参考图应该是基于年龄、种族、族裔、生物性别和与肥胖相关疾病的调整后的BMI图。此外，BMI并不是健康状况的唯一决定因素。
相反，BMI“异常”应引发讨论，并在需要时进行进一步测试，以确定个体的健康状况。例如，比较两个身高相同但BMI和生活方式不同的人。当前的研究支持这样的观点：一个被标记为高调整BMI但生活方式健康且没有代谢疾病的人比一个具有“正常”BMI但腰围过大且生活方式不健康的人更不易受到风险。
不管你个人的感受如何，事实是清楚的。技术使我们能够拥有比BMI更好的工具来确定健康状况。因此，问题不是我们会停止使用BMI，而是何时停止。
Sylvia Gonsahn-Bollie医生，DipABOM，是一位综合性肥胖专家，专门提供个性化解决方案来应对情绪和生物性过度进食。与她联系：www.embraceyouweightloss.com，或在Instagram上关注@embraceyoumd。她的畅销书《拥抱你自己：将减肥误解转化为终身健康的指南》被评为2022年Healthline.com最佳整体减肥书籍，并被Livestrong.com选为2022年8本最佳减肥书籍之一。
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