【独家】新研究揭示：拯救你的心，却潜藏着“糖”魔！
最新的大型基于人群的研究表明，他汀类药物治疗会增加2型糖尿病的风险，即使调整了混杂因素，风险仍然增加了46%。这一研究结果显示，与此前报道的10%至22%的风险增加相比，他汀类药物在一般人群中对2型糖尿病的风险更高。该研究由芬兰东部大学和库奥皮奥大学医院的Henna Cederberg博士和PhD领导的研究小组进行，研究结果于3月4日在线发表在Diabetologia杂志上。
这项新研究中的大多数人使用的是阿托伐他汀和辛伐他汀，研究人员发现这两种药物对糖尿病的风险与剂量有关。
然而，研究的高级作者Markku Laakso博士表示：“尽管他汀类治疗会增加患糖尿病的风险，但他汀类药物在降低心血管风险方面非常有效。因此，我不会根据我的研究得出人们应该停止使用他汀类药物的结论，尤其是那些有心肌梗死历史的患者等等。”
“但是我想说的是，处于较高风险群体的人，如果他们肥胖、有家族糖尿病等等，应该尽量减少他汀类药物的剂量，因为与低剂量他汀类治疗相比，高剂量他汀类治疗增加了风险。”他继续说道。
Vanderbilt大学医学院的Alvin C Powers博士在谈到这项研究时解释了该研究的局限性。
他在Endocrine Society的讲话中表示：“首先，这项研究没有考察他汀类治疗的益处，只考察了糖尿病的风险。”
任何治疗都存在风险和益处，而他汀类药物的益处在某些情况下已经得到了明确的证明。在这些情况下，“对于许多人来说，益处将超过糖尿病的增加风险。” Powers博士告诉医学新闻。
Cederberg博士和她的同事解释道，以前的研究已经表明，使用他汀类药物会增加发生糖尿病的风险，而这个风险的水平各不相同。然而，在许多研究中，尤其是他汀类药物试验中，研究人群都是有高危心血管疾病风险的人。
因此，临床试验中的糖尿病风险可能与一般人群中的风险不同。而且，在以前的研究中，糖尿病的诊断往往基于自我报告或空腹血糖测量，导致对新发糖尿病病例的实际数量低估。
在这项新研究中，研究人员调查了8749名年龄在45至73岁之间的无糖尿病男性在库奥皮奥基于人群的代谢综合征男性（METSIM）试验的6年随访中，他汀类治疗对血糖控制和2型糖尿病的风险的影响。该研究位于芬兰库奥皮奥。
糖尿病的诊断是通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT），HbA1c水平≥6.5%（48 mmol/mol）或开始使用降糖药物来确定的。在随访期间，有625名参与者被诊断为糖尿病。OGTT衍生的指标被用来评估胰岛素敏感性和分泌。
共有2412人服用他汀类药物。在年龄、体重指数、腰围、体力活动、吸烟、饮酒、家族糖尿病史以及β受体阻滞剂和利尿剂治疗等因素进行调整后，他汀类药物与2型糖尿病的风险增加相关，风险比（HR）为1.46。
研究人员发现，辛伐他汀和阿托伐他汀的风险与剂量相关，分别由388名和1409名参与者使用。高剂量辛伐他汀与低剂量治疗相比，与糖尿病的风险比（HR）为1.44，而高剂量阿托伐他汀的糖尿病风险比（HR）为1.37。
他汀类药物还与2小时血糖显著增加（P = .001），随访期间的血糖曲线下面积显著增加（P < .001），以及空腹血浆葡萄糖轻微增加（P = .037）相关联。
此外，服用他汀类药物的个体与未接受药物治疗的个体相比，胰岛素敏感性降低了24%，胰岛素分泌减少了12%。这些增加风险同样与阿托伐他汀和辛伐他汀的剂量相关。
研究小组指出，普拉伐他汀、氟伐他汀和洛伐他汀的致糖尿病作用较辛伐他汀和阿托伐他汀要小，但参与使用这些药物的人数太少，无法可靠地估计它们对糖尿病风险的个别影响。
在寻求平衡糖尿病风险和他汀类治疗益处的开方医生的讨论中，Laasko博士重申，患有心血管事件和高LDL胆固醇的个体“一定要服用他汀类药物”。
然而，他强调，他汀类药物的主要目的是预防再发心血管事件，因此个体需要经历一个事件才能开始他汀类药物治疗。
他冒险地说：“但是在初级预防中，尤其是女性，她们患心血管疾病的风险较低，我们在开始他汀类治疗时可能应该更加谨慎？” “他汀类药物并不适用于所有人。”
Powers博士观察到，这项新研究并未提供任何关于糖尿病患者是否应继续使用他汀类药物的信息，“但是对于患有糖尿病的人来说，他们服用他汀类药物的好处是明显的。”
他评论道：“患有糖尿病的人应该继续服用他汀类药物……对我来说，糖尿病的风险对他们服用他汀类药物的原因来说并不重要。”
对于患有心脏病并服用他汀类药物的糖尿病患者来说，“风险/益处比例显然是有益处的。” Powers
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