最近在《JAMA Internal Medicine》杂志上发表的一项研究证实了我在过去十年中所见到的情况，即电子病历（EMR）越来越多地取代了纸质记录：少于20%的临床医生所写的病程记录是原创的、手动输入的文本，其余的都是从其他来源导入或复制粘贴而来。

作为一个已经离开精神科住院医师培训已经近20年的人，我常常感觉自己现在已经彻底成为了一个愤世嫉俗的“守旧派”。我怀疑，是否在值完夜班后，反复将临床责任从一个住院医师转交给另一个住院医师，真的能够培养出更好的医生，提高医学培训和患者护理水平。但是，在EMR时代，我对复制粘贴记录的感觉远远超过了这种怀疑。

首先，我有时会提醒住院医师，EMR并没有创造出复制粘贴信息的能力。在纸质病历时代，我们可以复印现有的记录，用剪刀剪下其中的部分，然后粘贴到新编写的病程记录中。当然，这可能比现代的按Ctrl-C和Ctrl-V的方法更麻烦，但与手写一份5到10页的病史相比，它仍然是一个省时的方法。

但是，我们当年为什么不用剪刀和胶带复制粘贴呢？这并不是因为时间的原因。我们之所以不这样做是因为我们从未想过抄袭别人的文字。而且，复制粘贴的信息已经在病历中了，为什么还要重复呢？别误会，我并不是一个技术保守主义者。现代的EMR相较于纸质病历确实是一次显著的升级。计算机生成的文字使我们摆脱了医生难以辨认的潦草字迹。能够快速访问“硬数据”，如实验室结果、放射学报告和活动药物清单，并将它们导入病程记录，使得医院环境下的文档更加完整。而且，大量的信息量，例如在退伍军人事务部医疗系统中能够访问全国各地医疗中心的“远程数据”，使医生更好地做出知情的临床决策。但是，这些升级是有代价的。

参考文献：

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