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再认证：越少越好

这里是来自的Seth Bilazarian医生，今天我将谈论再认证——为什么它并没有成为一个有价值的建议，以及“越少越好”。

在这个试图控制成本并增加效率的时代，似乎医生的教育和能力维持以及认证的方向正朝相反的方向发展。我们在这个领域遇到了很多困难，不知道该如何向前推进。

最近，我进行了我的第10次再认证考试，我已经从业23年——内科一次，心脏病学三次，介入心脏病学两次，血管内医学一次，血管医学一次，最近我刚刚进行了第二次核医学认证考试。这个经历的成本与我其他的认证考试相似。3天的考试复习课程是一笔时间成本。一天的考试以及无数小时的离开我的工作和家庭进行学习。在金钱上的成本也是相当可观的：1000美元的考试复习课程费用，1000美元的考试费用，两本书每本100美元，以及因为离开工作几天而造成的收入损失。这些成本在时间和金钱上都是相当可观的。最后的问题是：这个对临床有价值吗？

我和我的同事一起参加了考试，我问他的看法。我们从中得到了什么？有没有一些具体的信息可以推动我们的实践，填补我们的不足？这就是这些经历的问题之一；当你参加这个考试（一份100道题的考试）之后，你并没有得到任何反馈，告诉你“你在这个特定领域有不足之处，加强会很有价值。”我们只是得到一个及格/不及格的答案。对我来说，幸运的是，到目前为止，我总是通过了。但是并没有提供进一步的不足定义。

我在23年的实践中遇到的另一个负担是多个领域的额外学习。其中一些是州法规要求的。其中一些是付款方要求的。其中一些是实践要求的。我们现在每个医院都有年度的透视训练，根据我们州的要求。你可以争论说这是一件好事，以便人们安全地使用透视，但这是一个额外的训练。我们每两年要进行两次的高级心脏生命支持（ACLS）培训——一天的基础生命支持（BLS）和ACLS培训，以保持该认证。我去的一个医院有文化敏感培训。两周前，我们的实践进行了有关电子健康记录（EHRs）和有意义使用以满足联邦政府对使用EHRs的要求以避免付款的要求的培训。

培训负担无穷无尽

我们还有每年的医疗系统培训。我是该州两个医疗系统的雇员。我必须进行年度的HIPAA培训、道德培训和计费和编码培训。我们希望在明年进行ICD-10培训和感染控制培训。这些都是单独的模块。在每个医院，完成这些培训需要大约4-6个小时。今天，我收到了来自马萨诸塞州的一封来自马萨诸塞州医学注册局的电子邮件，告诉我作为医学委员会的成员，我现在需要在电子医疗保健方面具备熟练度。现在我需要证明我在另一个领域具备熟练度。这似乎没有尽头。

自从我开始实践以来，持续医学教育（CME）一直是必须的要求。在我们的州，需要100个小时，其中40个小时是一类（课堂学习），60个小时是其他学习，还有10个风险管理小时。这是一个相当多的小时数，我们已经习惯了这样做，并接受这是学习的一部分。谁不想在两年内花100个小时（每年50个小时）学习呢？那大约是每周一个小时。谁不想花这么多时间呢？这已经成为了我们的生活的一部分，但现在又有了其他的要求。我的问题是：为什么不能在CME和所有这些其他的学习要求中提高效率呢？现在，我们还有维持认证（MOC）。MOC问题并不是我今天要讨论的，但它是我们正在努力解决的基础的一部分。增加MOC是非常棘手和沉重的负担，并且这引起了一个强烈的声援，认为这是不适当的。

对终身学习的承诺

美国内科医师协会（ABIM）多年来一直享有良好的声誉，但他们陷入了丑闻纠纷。他们与从业医生脱节了。ABIM显然需要整顿自己的局面，增加透明度，然后再向我们的专业推行MOC。大部分医生都致力于终身学习。我不认识任何不愿意这样做的医生，因为他们认为这是保持更新、保持我们专业的一部分。因此，我认为医生并不是不愿意或无法做到这一点，因为他们希望跟上最佳的医疗疗法——最佳的设备治疗、最佳的实践和最高效的治疗。这些都是医生想做的事情。只是我们被要求以非常零散和昂贵的方式来做。使命应该是改善患者护理——质量、成本、效率、价值。我所描述的问题——例如，在一次认证考试中没有给予医生任何反馈——并不能满足这一点。如果我在照顾怀孕患者或患有心血管疾病的HIV患者方面存在不足，而这在认证考试中被发现，我不应该被告知吗？这是需要我进行额外关注的领域，以便我能够改进。

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