"樱桃拣选"病患：医生新玩法的背后真相揭秘！
医生们面临着选择患者的压力
较低的报酬、繁忙的工作、以及以结果为基础的付款方式的兴起，正引发越来越多的医生开始考虑“挑选患者”，也就是选择报酬较高或健康问题较少的患者。许多医生承认他们会这样做，尽管他们可能会对此感到内疚，或者担心在这个领域过于积极可能会损害他们的职业和声誉。
众所周知，保险公司经常会挑选成员，尽管新的法规已经消除了其中的一些行为。但是医生也会挑选患者，甚至有些医生在这方面表现得更为明显，田纳西大学健康科学中心的内科教授吉姆·贝利医生对这个现象进行了研究。他说，如果你选择一个报酬较高的专业或者将办公室设在富人区，挑选患者就有助于保持你的诊所的盈利能力。
最常见的挑选患者的方式就是拒绝接收那些报酬较低的付款人，比如医疗补助计划的患者。根据一项2011年的研究，近三分之一的医生表示他们不接收新的医疗补助计划的患者，还有很多医生对接收的数量也有所限制。许多医生还限制接收医疗保险患者，甚至放弃一些低报酬的商业计划。一项2011年的研究发现，医生接收商业计划的患者比例从2005年的93.3%下降到了2008年的87.8%。
随着《平价医疗法案》下未曾投保的患者的涌入，挑选患者的现象可能会变得更加普遍。更多的投保患者可能意味着医生们的工作更加繁忙，这迫使医生们想出新的办法来限制患者，密苏里大学哥伦比亚分校的卫生伦理中心主任大卫·弗莱明医生说。“这一扩张将极大地复杂化挑选患者的问题，”他说。
新的医疗保险交易所也引发了医生们挑选患者的热潮，这是由于某些交易所计划的报酬削减。根据医学团体管理协会在2013年9月对一些诊所进行的调查，大约29%的诊所表示他们会参与交易所计划，但有14%的诊所表示他们不会参与，40%的诊所还在考虑中。
加州恩西诺市的眼科医生大卫·艾祖斯因为报酬削减而拒绝参与任何交易所计划。他说：“如果他们能够给我们支付合理的费用，我就会参与其中，但我不能接受费用减少30%。”
在报酬微薄的世界中，挑选患者已经成为必要的手段，加利福尼亚州拉霍亚的实践管理顾问杰弗里·丹宁说。“‘挑选患者’这个词有贬义，但我们认为这没什么不好的，”他说。他建议医生们按照报酬从高到低的顺序对付款人进行排名，包括在按绩效付费（P4P）等安排中的额外付款。“医生们应该解雇那些报酬较低的计划，”他说，“你需要限制那些回报较低的患者。”
然而，这种纯粹的以利益为导向的方法并不受密歇根大急流城市的实践管理顾问迈克尔·拉佩纳的欢迎。他说：“如果你想成为报酬的‘达斯·维德’，操纵系统，那你会对当地的医疗保健计划进行非常精确的分析，但我认为很少有医生愿意仅仅基于这一点来做出决策。”
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