护士才是主角！解放他们，就能多点儿基层医疗资源！
2014年1月1日，根据负担得起的保健法案，预计将有更多的人获得医疗保障，而这些人将寻求来自初级保健医生的服务，而这些医生在许多情况下已经排满了日程。
解决供应问题的一种方法是放宽对护士执业的限制，允许他们独立提供基本的初级保健，正如许多农村州已经发生的那样，这些州在吸引医生方面存在困难。
在《健康事务》（Health Affairs）杂志7月份发表的一项新研究中，得克萨斯医学分部加尔维斯顿校区预防医学和社区健康教授Yong-Fang Kuo，RN，PhD及其同事得出结论，减少对护士执业的州限制将增加初级保健供应量，即使考虑到原始保健医生的可用性以及城市与农村的差异。
“修改护士执业的州规定是扩大初级保健服务的一条途径，”作者们得出结论。
研究人员还指出，更多地使用护士执业者可以降低州的总体卫生开支。兰德公司在2009年的一份报告中发现，如果像马萨诸塞州这样的高度限制的州允许护士执业者和医师助理独立治疗6种常见的初级保健疾病，包括咳嗽、喉咙症状、发烧、耳痛、皮疹和鼻塞，那么它可以在10年内节省40亿到80亿美元。
在这项研究中，最初将各州的护士执业规定分为3个级别：允许独立执业和处方权、允许独立执业但需要处方监督，以及要求医师监督执业和处方。
过去十年中，许多州已经放宽了护士执业的规定。亚利桑那州、爱荷华州、俄勒冈州、缅因州和华盛顿州允许护士执业的自主权最高，而加利福尼亚州、佛罗里达州、马萨诸塞州、密歇根州和得克萨斯州的限制最多。
这些州中的许多与研究列出的看护士执业的医疗保险患者最多和最少的州相一致。看护士执业的医疗保险患者最多的州有肯塔基州、明尼苏达州、俄勒冈州、田纳西州、华盛顿州和威斯康星州。看护士执业的医疗保险患者最少的州有加利福尼亚州、佛罗里达州、密歇根州、新泽西州、俄亥俄州和宾夕法尼亚州。
然而，研究人员指出，根据明年负担得起的医疗法案扩大的需求，另一组州最需要初级保健提供者。俄克拉荷马州、乔治亚州、得克萨斯州和路易斯安那州有更多的无保险人口，初级保健医生短缺情况更严重。
在这项研究中，研究人员评估了1998年至2010年之间的一份医疗保险索赔样本，并发现护士执业者的账单数量急剧增加。用于评估和管理账单代码的护士执业者的数量从3114人增加到37638人。
其中大多数护士执业者在门诊设置中。分析2010年的数据，59.0%的护士执业者在门诊设置中工作，而在护理设施中的比例为10.0%，医院中为8.6%，急诊科为6.8%，多个设置中为15.5%。
《健康事务》（Health Aff）2013年;32:1236-1243。摘要
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