保险公司拖延审批，病人失去肢体后不治身亡：一位悲剧故事
保险公司延迟审批，患者失去肢体并最终去世
北卡罗来纳州的患者凯瑟琳·瓦伦蒂尼因髋部剧痛而被转诊给一位整形外科医生。当X光未能揭示原因时，整形外科医生下令进行磁共振成像，以确定瓦伦蒂尼症状的来源。
然而，瓦伦蒂尼的保险公司拒绝支付磁共振成像的费用，称其在医学上是不必要的。根据PACER上可获得的联邦法院文件，Group Health Inc（GHI）表示，只有在瓦伦蒂尼经过6周的物理治疗后未能改善时，磁共振成像才是医学上必要的。
整形外科医生立即对保险公司的拒绝提出上诉。他不仅认为磁共振成像是必要的，而且瓦伦蒂尼刚刚完成了全程的物理治疗，而保险公司也为此支付了费用。
将近40天后，GHI撤回了拒绝。2019年3月14日，一项磁共振成像揭示了瓦伦蒂尼右髋部的肉瘤。纽约的Memorial Sloan Kettering医院的医生们给了瓦伦蒂尼家人沉重的打击。如果瓦伦蒂尼一个月前来找他们，肿瘤科医生可以仅使用化疗进行治疗，但现在医生们必须截肢瓦伦蒂尼的腿、髋部和骨盆。
“这是毁灭性的，”代表瓦伦蒂尼家人提起诉讼的史蒂夫·科恩律师说道。“她的下半身的一半被截肢了。她曾是一个健康、充满活力的女人。医生们做了一切正确的事情。他们推荐了正确的治疗方法。他们花时间来获得这个简单的磁共振成像的批准。每个人都做了正确的事情。我们声称，保险公司及其利用审查公司没有做到。”
EmblemHealth（GHI的母公司）的一位发言人表示，该公司不对未决诉讼发表评论。利用审查公司EviCore则未回复寻求评论的消息。
进一步的检查发现瓦伦蒂尼的右肺中有癌症结节。她在两年后去世。家属的诉讼声称，保险公司的拒绝和延迟的预先批准延误了瓦伦蒂尼的诊断，导致截肢，并导致她的严重长期预后。
康涅狄格州医学会主席罗恩·阿德曼医生表示，这个案例是先前批准可能干扰医生治疗并对患者护理产生负面影响的无数例子之一。
根据美国医学协会（AMA）2021年的一项调查，93%的医生报告称预先批准会延误获得必要护理的时间。在接受调查的医生中，82%表示与预先批准有关的问题导致患者放弃治疗，超过三分之一的医生报告称该过程导致严重不良事件。
医生表示，这个问题对于癌症患者尤为严重。根据Cardinal Health 2022年的一项分析，将近90%的肿瘤学家称预先批准对患者获得新药物是一个重要的障碍，80%的肿瘤学家表示该过程对患者的预后产生负面影响。
阿德曼表示，当预先批准的延迟对患者健康产生负面影响时，保险公司及其合同行为方应承担责任。
“预先批准通过以与良好患者护理的现实和需求脱节的方式插入决策过程，对患者与医生的关系是破坏性的，”他说。“最终，当感染蔓延、肿瘤增长以及生命、肢体或生计因为预先批准程序而丧失时，患者和家庭都会遭受到伤害。”
作为保险公司的行业协会，美国医疗保险计划协会（AHIP）拒绝对瓦伦蒂尼案发表评论。AHIP高级副总裁克里斯汀·格罗表示，一般而言，预先批准有助于为患者提供最有效、最安全和最经济的护理。
“[预先批准]防止浪费，
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