被忽视的拯救生命的诊断
被忽视的拯救性诊断
M先生，一位79岁的农民，在家中受伤后来到了我的康复中心。他在修车时不慎滑倒撞到了头部。不久之后，他出现了进行性的肌肉无力，情况逐渐恶化，以至于他无法一次性走完楼梯而感到极度疲劳。他没有呼吸困难，他说问题在于他的肌肉基本上很虚弱。他说在受伤之前，他一直感觉良好。
他去看了他的家庭医生，后者认为他的病情可能是由于一种炎症性肌病引起的，并进行了一些实验室检查，但结果并没有显示异常。他的病情恶化，他还因肺炎住院治疗。他的胸部成像显示下叶有颗粒状浸润。他在接受抗生素和皮质类固醇治疗后情况逐渐好转。然而，他太虚弱无法回家，被转移到康复中心进行康复训练。
持续恶化
他到达康复中心的第二天，我见到了这位病人。他表示他的肌肉无力变得更加严重，开始感到呼吸困难。他的住院记录显示他一开始的气短是轻微的。病人的认知功能完好，没有外伤的证据，脖子和四肢的活动范围也正常。然而，他的手臂无力并且有痉挛。他的上肢和下肢的深腱反射普遍亢进。
由于这种普遍性的亢进反射，我知道我必须检查他的颏反射。结果是正常的。有了这个警示信号，我开始担心颈椎压迫，并立即安排了他颈椎的核磁共振检查。
大约一个小时后，我接到电话说病人的血氧饱和度降至70%左右。他全身无力，喘着气。检查时，我没有听到哮鸣音或其他异常肺部声音。我立即叫来了急救医生，他们将病人转运到了急诊科。我告诉急救医生，我对颈椎压迫的可能性感到担忧。病人被转入医院内科进行评估和治疗。
尽管我有所担忧，但没有进行核磁共振检查
当我询问我的病人的情况时，我惊讶地得知并没有安排紧急的核磁共振检查。我联系了内科医生询问核磁共振检查的情况。他问我对病人的病例有什么兴趣。我告诉他我在病人入住康复中心时见过他，并与他分享了我的发现和担忧。内科医生对我对病人危急状态的不安似乎不以为然，但他说他会安排核磁共振检查。（我在电子病历中对病人以前的检查进行了复查，没有发现任何关于肌肉无力或异常深腱反射的记录，所以我知道这些发现是相对新的。）
一个接一个的意外
我去医院看望病人，他正在舒适地休息，他说他没有任何抱怨或担忧。他说他除了做了一次胸部X光片外，没有接受任何成像检查。
第二天，我再次查看了病历，令我非常惊讶的是，病人已被转到临终关怀。我再次联系了内科医生，他说他取消了核磁共振检查，病人将回家接受临终关怀。当我询问他对病人严重肌肉无力和极度亢进反射的原因时，他说他不知道，也不打算对这些病人的症状进行进一步检查。他对于确认慢性阻塞性肺疾病或我怀疑的神经肌肉病的肺功能检查也不感兴趣。
被礼貌地抛弃的生命线
我回到病人那里，询问他关于临终关怀的事情。他说他已经与内科医生讨论过这个情况，并且对回家接受临终关怀感到满意。他没有家人，并说他过了充实的一生，已经准备好在“他的时候”去世。
我向他解释说，他的颈椎可能有严重的脊髓压迫，如果能够解除压迫，紧急手术可能会恢复他的肌肉功能并改善他的呼吸。他说内科医生已经说服他临终关怀计划是最好的。在得到他的允许后，我重新检查了他的反射，发现他的反射明显亢进，并持续出现阵挛。
深思熟虑之后...
我从这次互动中学到的教训是，即使医生能够发现一种罕见而严重的疾病，但如果病人和另一位医生不愿意积极跟进，医生在帮助病人方面仍然会完全无效。我也再次确认了一个重要的事实，即对于任何摔倒或双下肢无力的患者，检查深腱反射的价值。
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引用文献：The Lifesaving Diagnosis That Went Unheeded - - 2021年5月14日。
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