医生如何应对种族歧视患者？
医生如何应对种族主义患者？
少有少数民族医生不曾遇到拒绝接受他们治疗的患者。实际上，这是"医学界的公开秘密"之一，法学副教授兼福特汉姆法学院Stein法律与伦理中心的学院副主任Kimani Paul-Emile博士告诉医学新闻。
她说："有这样的事情发生，至少在他们的职业生涯中都曾经历过一次，但是这些问题出现时，并没有有意义的指导方针来平衡利益。"
几年前，Paul-Emile博士为UCLA法学评论撰写了一篇关于这个问题的文章。此后，有几位医生请她在医学期刊上发表相关观点，因此她和其他三位作者在《新英格兰医学杂志》2月25日的一篇观点文章中提出了一个框架来考虑这些情况。
"一个患者拒绝接受治疗，是基于治疗医生的种族或族裔背景，这可能引发伦理、法律和临床上的复杂问题，对于涉及的医生来说，可能是痛苦、困惑和创伤的，"Paul-Emile博士和同事们写道。
即使这种情况并不经常发生，"但当它发生时，会带来很多痛苦，"来自加利福尼亚大学旧金山分校的综合内科学部的Alicia Fernández博士告诉医学新闻。Fernández博士本人在担任住院医生期间就经历过这样的情况。
Fernández博士告诉医学新闻说："我们想对此进行一些阐述，因为对于医生来说，这可能非常困难，尤其对于住院医生来说。我们试图在患者有权选择由谁进行医疗护理与医生在工作场所受到尊重、有尊严并受到雇佣权益保护之间取得平衡。"
竞争利益需要细致的处理方式
在这些情况下，作者描述了各种相互冲突的利益和法律考虑因素：根据1964年《民权法案》第七条规定，医疗服务提供者有权利在工作场所不受种族、肤色、宗教、性别和国籍歧视；有能力的患者有权拒绝基于知情同意规则和普通法的医疗护理；根据急诊医疗护理和分娩活动法案的法律要求，对急诊患者进行筛查、稳定和可能的治疗。
但是，医院和医生们缺乏如何平衡这些利益的指导。因此，作者建议"在这种情况下做出明智的决策将依赖于五个伦理和实际因素：患者的医疗状况、患者的决策能力、对请求的回应选择、请求的原因以及对医生的影响。"
第一步是评估患者的医疗状况：不稳定的患者应立即接受治疗和稳定。如果患者稳定，医生应评估患者的决策能力。例如，基于偏见的患者请求"可能是由于谵妄、痴呆或精神病"，而对这种情况的治疗可能会导致患者偏好的变化。
如果患者有能力，并且他们的请求在临床上是合适的，应该予以接纳。如果请求基于偏见，则可以向患者提供转院到另一个医疗机构的选择，或者医生可以使用"说服、协商和呼吁他们更好的本性"，Fernández博士说。医生还可以寻求家属的帮助，医生们可以互相决定是否接纳患者，可以允许护士或住院医生评估患者，或者可以尝试通过其他方式与患者进行协商。
Fernández博士告诉医学新闻说："对于一个有能力但没有完全稳定的患者来说，这是更困难的。他们既不能转院，也不能被告知去其他地方。"
平衡医生和患者的利益
作者指出，在这种情况下，"对于许多少数族裔医疗工作者来说，患者的种族偏好表达是痛苦和有辱人格的侮辱，这累积导致道德困惑和倦怠。"
偏见可能会伤害患者以及为其提供护理的医生和工作人员，Fernández博士说，但有能力的患者保留了选择医生的法律权利。
"归根结底，如果患者不希望你检查他们，你必须遵守这一点，"她说。
尽管通常期望医生"将自身利益置于患者最佳利益之上，并克服他们对患者可能存在的厌恶"，作者写道，"没有伦理上的责任是绝对的，对不可接受的患者行为可能会有合理的限制。"
纽约大学医学院医疗伦理学部主任Art Caplan博士告诉医学新闻，他发现这个框架比他提出的更宽容。
Caplan博士说："我认为这是一个值得称赞的努力，平衡患者意愿与专业精神，并对患者表示尊重，但从道义上讲，当你回应仇恨、偏见、厌女症或偏见时，我不是很热衷。患者的意愿或偏好是存在的，但我不认为我们总是需要对此表示尊重。"
他补充说，医院有义务不容忍偏见行为，但Fernández博士指出，该文章试图区分个别医生如何平衡所有竞争问题和机构如何平衡这些问题。
作者写道："对于稳定状态的患者，在请求重新分配的基础上持续坚持的患者，机构不应予以接纳。"
Fernández博士告诉医学新闻说："对于个别医生来说，我们认为利益更加复杂。我们支持选择接纳患者的医生，也支持选择不接纳患者的医生。"
提供的框架并不意味着医生应该总是接纳患者的请求，Paul-Emile博士补充说。"需要一个评估和考虑所有问题的标准或框架，"她说。而且，无论采取何种方法，"应该告知
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