病人开始哭泣时，你会做些什么？
在我短暂的医学事业中，我在不同的国家工作过。我在尼泊尔出生和长大，在那里上了医学院。2012年，我去了日本接受医学肿瘤学的培训。五年后的2017年，我回到尼泊尔，在那里担任医学肿瘤学家，然后在2018年搬到了美国马萨诸塞州波士顿，进行癌症政策的研究奖学金。我现在住在加拿大安大略省金斯顿市，2019年初从波士顿搬到这里。
当你开始在一个新的国家进行临床工作时，总是会面临挑战，不仅因为医疗系统的差异，还因为文化差异塑造了医学实践。
当我开始在加拿大皇后大学的肿瘤学诊所工作时，我并不担心治疗方案和药物剂量。癌症治疗变化迅速。有些癌症的治疗在重要会议期间可能会一夜之间改变。我知道我总可以查阅最合适的治疗方案。
跟上最新的癌症治疗是一回事，但根据个人和他们所处的文化来传递困难的消息，却是另一回事。
安德烈是我在加拿大的首位患者之一。（安德烈不是患者的真名，为了保护患者的隐私，这个案例和随后的一些细节已经做了改变。）她患有三期结肠癌，接受过手术和辅助化疗治疗。不幸的是，她的肿瘤复发了，我在那里向她传递了这个坏消息。她和丈夫一起在诊所等待。我首先介绍了自己，我们聊了金斯顿、天气和我们的家庭。我没有勇气提起真正的消息。但我必须要做。我回顾了她的历史，并确保她明白为什么在手术后接受了化疗。然后，我传递了坏消息：癌症已经复发，侵犯了她的肝脏和肺部的多个部位。
安德烈感到震惊。我猜她可能想象自己已经治愈了。她开始哭泣。她的丈夫保持安静，眼神流露出绝望。我站在那里一动不动，不知道该怎么办。我应该握住她的手还是拥抱她？我应该开始滔滔不绝地谈论转移性治疗的选择，也许通过提供免疫治疗来给她一些虚假的希望？还是我应该给她一些纸巾，保持沉默，然后给她和她的丈夫私人时间，离开房间？
当你的患者开始哭泣时，你会怎么办？
这是我在加拿大开始临床工作时最担心的事情。我知道如何治疗癌症。然而，当给患者传递最令人悲伤的消息时，如复发、不可治愈的诊断以及转入临终护理时，我仍然不知道该如何反应。因此，当加拿大的导师克里斯托弗·布斯，MD问我是否有关于癌症诊所的任何问题时，我问他：当我的患者哭泣时我该怎么办？对我来说，这是最重要的问题。此后，我了解到，在西方，大多数肿瘤学家会见证悲伤，并用安慰的话语或令人安心的身体接触表达同情。
东方与西方
2017年，在日本接受了5年的研究生训练后，我回到了尼泊尔，在加德满都的一家公立医院工作。45岁的拉梅什和他的兄弟来到我的诊所。他因肝脏肿块被转诊，活检结果显示转移性腺癌。CT扫描显示胰腺可能是原发部位。在尼泊尔，公立医院的癌症诊所非常拥挤，几乎没有隐私，这不是进行重要对话的理想环境。在大多数低收入到中等收入国家的诊所中，“传递坏消息”的SPIKES协议并不太有用；第一步“安排一些隐私”实际上是失败的。
在就诊期间，
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