拒绝数字直肠检查？时机已到！
在一个新的研究中发现，对于前列腺特异性抗原（PSA）水平正常的男性来说，直肠指诊（DRE）对于诊断临床上有意义的前列腺癌的帮助很少，然而它是一种侵入性、不舒服的检查，收益非常有限。
一篇发表在《现代医学研究与意见》杂志上的文章建议，也许是时候放弃DRE了。
“很多男性会说，他们非常害怕这次检查，所以通过与患者的交谈以及文献研究，我们认识到DRE的想法让一些男性不敢来我们的诊所。”来自北卡罗来纳州温斯顿-塞勒姆市维克森林大学医学中心的作者Ryan P. Terlecki说。
2012年，美国预防服务工作组(USPSTF)发布了不建议健康男性进行常规前列腺癌PSA筛查的建议。
这个建议引起了争议，但医生确实减少了常规PSA筛查。然而，对于DRE筛查的关注较少，而且不清楚DRE是否能提高癌症的检出率，Terlecki博士说。
他和他的团队决定研究PLCO试验中DRE筛查的实用性。
这个全国范围的、以人口为基础的试验评估了癌症筛查方案及其对癌症死亡率的影响。在筛查组中，有38340名男性在前3年接受了每年一次的PSA测试和DRE检查；他们在额外的2年里继续进行PSA筛查，总共为5年。对照组由接受常规护理的患者组成。参与者被随访了最多13年。
那些检查结果异常的人被转诊给他们的个人医疗服务提供者进行活检。
Terlecki博士和他的团队关注的是前3年接受了这两种筛查测试的男性。
研究人员根据全国综合癌症网络前列腺癌指南定义了临床上有意义的前列腺癌，即与PSA水平> 10 ng/ml、Gleason评分≥7或年龄≤75岁的男性临床分期≥T2b相关的肿瘤。
在那段时间里，男性接受了129028次PSA测试和124694次DRE检查。
PSA测试中，有10490次（8.1%）异常，导致3422次（32.6%的异常筛查）活检。
这些活检诊断出1317例前列腺癌症患者；其中680例（19.9%）被认为是临床上有意义的前列腺癌。
DRE检查中，有9362次（7.5%）异常，并且怀疑有前列腺癌；这些检查导致进行2024次活检。
对于每一年的研究，与独立异常PSA水平相比，独立异常DRE检查的男性进行活检的可能性明显较低（P < 0.05）。
由独立异常DRE结果引起的活检诊断出616例前列腺癌症患者，其中317例被认为是临床上有意义的前列腺癌。
分析显示，与独立异常PSA结果相比，DRE检查发现前列腺癌的率在每一年和总体上明显较低（P < 0.01），只有第2年除外（P = 0.12）。
“我们的分析再次强调了PSA作为独立的前列腺癌筛查的优越性，而不是DRE，”Terlecki博士说。
“异常PSA导致了680例临床上有意义的前列腺癌的检出，而DRE只有317例，其中大部分，即69%，也有异常PSA。因此，如果男性已经要进行PSA检查，那么直肠指诊似乎对于检测临床上有意义的疾病没有帮助，”他说。
“这很有趣，因为很多人并不知道，尤其是泌尿科医生，我们的管理协会，即美国泌尿外科协会，表明没有证据表明直肠指诊对于初级筛查有益，并且它不应该是初级筛查的一部分，但在有PSA升高的男性中，它可能有潜在用处，”Terlecki博士说。
“此外，美国癌症学会继续推荐PSA测试，但不需要直肠指诊。”他说。
PLCO数据还显示，一个人必须进行超过1000次DRE才能发现一个严重的前列腺癌症案例，Terlecki博士说。
“数据确实表明，如果PSA和直肠指诊都异常，那么临床上有意义的前列腺癌的风险可能更高，但是如果你要对一个异常血液检测进行活检，那么进行直肠指诊似乎没有任何意义，”他说。
然而，Terlecki博士指出，他的研究结论是基于PLCO研究的数据得出的。这个研究因为一些因素而受到批评
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