患者误服致命药物量的信函：医生减少鸦片类药物处方
亲爱的医生，您好！在2017年1月，正值阿片类药物危机的高峰期，加利福尼亚州的近400名临床医生收到了圣地亚哥县法医的一封名为“亲爱的医生”的信函，告知他们所开具的阿片类药物或其他受控药物的患者因过量使用药物而死亡。
这次信函活动的目的是为了确定这些信函是否能够改变医生们的开药行为，加州南加州大学洛杉矶分校的行为科学家和政策研究员杰森·医生（Jason Doctor）博士表示。
这个策略很成功，医生及其同事们在2018年发表在《科学》杂志上的一项研究中报告称，这些通知信的影响至少持续了一年。在今天发表于《JAMA Network Open》的一项新分析中，研究人员展示了这些通知信的效果。
两项研究的结果显示，在收到信函后的3个月内，吗啡毫克当量的处方数量减少了9.7%，12个月后减少了7.1%。这些数据是与447名开药者的对照组相比较得出的，信函是随机分配的。
研究人员报告称：“此外，这项试验还发现，在收到信函的临床医生的患者中，新患者和高剂量阿片类药物的患者数量也有所减少。”
收到信函的临床医生主要包括西医和骨科医生（72%），以及医师助理（11%）；其余的是护士和牙医（17%）。
“研究表明，这些临床医生在实践中进行了一些改变，他们内化了这封信，以持久的方式提供了更安全的护理”，医生对 Medical News表示。
医生表示，临床医生可能减少开具阿片类药物的处方，是因为他们意识到自己受到了观察。他说，另一个因素可能是美国疾病控制与预防中心发布的一项旨在减少阿片类药物滥用的声明。他还补充说，临床医生可能对患者因服用这些药物可能带来的伤害有了更高的意识。
加拿大安大略省汉密尔顿麦克马斯特大学经济学助理教授张先生，曾研究过阿片类药物危机，表示2018年《科学》杂志的文章“影响深远，因为这是减少阿片类药物处方的成本最低、最有效的方法之一。而且结果也令人惊讶，因为医生们本来就已经意识到阿片类药物的风险，一次过量使用并不能改变他们对阿片类药物风险的看法。”
张先生指出，其他研究发现，提醒临床医生他们的开药量过高的信函对阿片类药物或阿片类药物与苯二氮䓬类药物的开具没有影响。
“虽然这并没有回答我们所有的问题，但这是一个令人鼓舞的发现，因为我们可能期望‘害怕被监控’的心理会很快消失”，张先生说。“一年内减少阿片类药物的数量是相当可观的。”
医生表示，他的团队在信函的措辞上很谨慎。他们试图表达同情，避免指责，同时寻求临床医生在抗击阿片类药物危机方面的支持。
“我们的目的不是为了羞辱医生或责怪他们的行为，这就是为什么我们没有暗示医生可能要负责任。我们还邀请他们加入我们，一起帮助解决这个问题。我们相信这会帮助他们缓解信函带来的紧张感，并让他们知道他们是临床团队中的重要一员。”
他说，一些医生想让研究人员知道他们不是这位患者处方的主要来源。其他人则要求提供完整的尸检和其他数据。“我们把这看作是积极的反应”，他说。
医生表示，洛杉矶县、圣地亚哥县、巴尔的摩市和肯塔基州等美国的几个地方政府已经要求发出类似的信函。他表示，他支持公共卫生机构采用这种方法，而不是执法机构。
2018年，加利福尼亚州医学委员会向医生们发出信函，可能被解释为威胁性的，告知他们患者的死亡，并表示可能会有法律后果。反应非常糟糕。很多医生找律师，并向州政府投诉，但这似乎对他们的开药行为没有产生任何影响。
纽约市哥伦比亚大学邮件学院公共卫生学系助理教授亚当·萨卡尼博士为医疗保险和医疗补助服务中心进行了两项涉及信函的研究。
他说，第一项研究没有发现可察觉的效果，而第二项研究则得出了相反的结果。
“以行为科学为基础的信函显然可以改变开药行为，根据这项新研究的结果，这种影响可以持续一段时间”，萨卡尼说。“但并非所有的信函都能产生影响。”
在某些情况下，信函可能无效，因为它们未能为临床医生提供新的、具有实践意义的信息。“我认为这可能是我参与的2016年研究没有改变开药行为的原因之一。那些信函告诉临床医生，他们是异常处方受控物质的开具者，但临床医生可能已经知道这一点。”
另一方面，包括医生及其同事们在最新研究中使用的信函和萨卡尼的工作在内的有效信函，可能向临床医生提供了更令人惊讶和可操作的信息。
“就圣地亚哥县法医的信函而言，临床医生可能并不知道他们的患者已经过量使用药物”，萨卡尼说。“这些信函还表明，当局正在追踪临床医生的开药行为和患者的过量服药情况。这些信函的这些特点可能解释了新研究中发现的持久效果。”
作者们没有披露任何相关的财务关系。
JAMA Netw Open. 2023年1月6日在线发表。
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