在今年年初，我参加了在旧金山举办的具有影响力的JP Morgan Healthcare Conference，希望能更多了解致力于发展未来医疗的人们是如何看待这个世界的。尽管与我之前参加的一些会议有所不同，这些会议着重于发现和克服美国医疗系统的严重缺陷，比如TEDMED和South by Southwest Interactive Health Care track，但我注意到其中一个令人不安的普遍特点：这些自封的医学救星实际上并不关心患者。我认为，没有真正与一线人员进行有效互动，就无法开发出可行的新系统。

这些自封的医学救星实际上并不关心患者。

我的意思并不是说参加这些会议的医生没有关心患者，或者他们从不为患者提供护理。然而，在我参加的所有会议中，我遇到了数百名与会者，没有一个人一周内看病超过1天，而且几乎总是在学术环境中。

当然，这些人提供了有用的见解，并对围绕患者护理的实际问题有所了解，但毫不夸张地说，关注每周4-5天为20名或更多患者提供护理的社区医生所面临的问题和挑战与那些在学术中心担任“首席创新者”、每周看几个病人（通常由住院医师和研究员提供支持）的狭隘人群完全不同。但即使是这个子群体也远远被那些在商业领域有背景、对实际执行所需护理毫无实践经验的人所超过，他们自认为有能力颠覆他们所假设要颠覆的护理提供。

医疗系统亟需改革的原因之一是控制权已经转移到商业利益。这张图清楚地说明了一个令人悲哀的事实：过去几十年里，医生数量几乎没有增长，而医疗管理人员的数量却增长得更快。我们在美国的医疗体系中工作，以及我们的患者，直接经历了将这个行业交给毫无经验或洞见的商人所带来的诸多有害影响。正如Elisabeth Rosenthal的优秀而残酷准确的著作《An American Sickness: How Healthcare Became Big Business and How You Can Take It Back》（企鹅出版社，2018年）所记录的那样，尽管我们在医疗体系中投入了大量资源，但我们提供的护理效率低下，质量低劣。

过去十年医疗保健领域最大的变化之一是电子病历系统的引入，其中Epic是被广泛采用的平台。尽管广泛采用电子病历系统带来了一些真正的好处，特别是对于那些曾经为了解我们同行的笔记和医嘱而苦苦挣扎的人来说，但临床医生普遍认识到一个严酷的现实，即这些系统最有效的作用是作为一种用于最大化计费的财务工具，人们普遍认为Epic在设计时完全漠视了医生们对其用户界面的困扰，且甚至可能对其怀有一种虐待倾向。

不幸的是，太多试图颠覆医疗保健的人眼中只看到了金钱，使他们无法看到和承认自己的无知，即他们对日常医疗实践缺乏任何真正的洞察力。那些具备实践经验的人，能够帮助塑造一个更好的系统，将远程医疗、机器学习和大数据的潜力与当前的实践模式相结合，以提供高效和高质量的护理，他们往往被边缘化；变革是由那些对其单方面决策的潜在意外后果没有任何理解的人从上面强加给他们的。

我相信美国的医疗保健体系在未来几年将经历重大变革。这可能是由商业和技术背景的追逐利润的人们主导的无目标导航，他们只是寻求最大化财富的短期退出策略，而不是真正有意义、有益地改革医疗保健。但在医疗保健领域，有一些新的参与者可能有更崇高的目标，他们希望创造一个真正有效的美国医疗保健体系，而不是被庞大的低效率和现有利益相关者的故意拖延所拖累。最近宣布的亚马逊、伯克希尔哈撒韦和JP Morgan之间的合作，旨在创造并展示一条通向高效医疗保健的道路[1]，可能具备所需的力量和长远的远见，以实现这个承诺。

为了做到这一点，至关重要的是欢迎不仅医学业余爱好者的参与，他们认为自己是专家，因为他们仍然在工作日的一小部分时间里看一些零散的病人，还有那些被太多人忽视的大多数医生的参与，他们不幸地成为了重新定义医疗保健交付方式的人们的附带思考。同时，符合这一条件并且每天为患者提供护理的医生应该努力发挥更积极的作用。如果我们作为实践医生不满足于像绵羊一样被外界引导，我们才有权利不被外界引导。

参考资料

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引用本文：Physicians on the Sidelines: How Can Healthcare Be Reinvented Without the People Who Actually Care for Patients? -  - Mar 14, 2018.