我是Art Caplan，就职于纽约市纽约大学兰格医学中心的医学伦理学部门。最近，在生殖技术领域出现了一项令人着迷的新闻。这一消息在埃博拉疫情的新闻报道中有点被忽略了，但瑞典的一个团队宣布，他们成功实施了子宫移植手术，并且成功诞下了第一个通过移植子宫而出生的婴儿。这是一种非常有趣的方法，可以帮助那些要么天生没有子宫，要么因手术而移除了子宫的人。人们曾经怀疑，是否可能在移植的子宫中受孕并成功生育。目前为止，已经有一个婴儿出生，此时，还有两个患有子宫移植的女性怀孕，但尚未宣布分娩。

这个技术是如何运作的呢？一个女性可能因为需要切除子宫而进行了子宫切除手术，比如因为患有需要切除子宫的癌症。她也可能是天生没有子宫。全世界有成千上万的女性没有子宫，无法生育。

移植的想法是从活体捐献者身上取出子宫——目前只有这样做过——可能是母亲或者姐妹的子宫。也许你可以使用陌生人或者尸体的子宫，但目前还没有人这样做。他们进行手术移植子宫，然后给接受移植的女性进行免疫抑制治疗，以防止她排斥异体组织。她通过试管受孕怀孕，将胚胎放入移植的子宫中，然后通过剖腹产生育，因为自然分娩的生理压力对于移植的子宫来说太大了。

这个目标是让想要自己怀孕的女性能够实现，并且体验怀孕的过程。有哪些选择呢？一对夫妻可能决定不生育孩子。他们可以选择代孕。他们也可以选择领养。这不是让一个无法生育的人有了孩子的情况。而是让他们能够体验怀孕的过程。

这引发了一些非常有趣的伦理问题。从经济角度来看，这样做是否值得？捐赠者冒着风险提供子宫。这个人必须接受手术，这是有成本的。免疫抑制药物的费用很高。你必须至少在整个怀孕期间服用这些药物。这一切都不便宜。我们在谈论数万美元的成本。在资源紧缺的世界中，这样做有意义吗？

对此的部分答案是一个问题：女性能否找到其他选择？在世界的某些地方，女性可以雇佣代孕妈妈，或许这样做更有意义，因为可以通过阴道分娩而不是剖腹产，后者存在更多风险。我们不知道通过这种方式出生的孩子是否会早产或者由于接触免疫抑制药物而有健康问题，或者移植的子宫中的胎儿是否会提早出生。可以提出这样的观点，使用代孕母亲可能更安全。

问题是，在世界上的许多地方和美国的许多州，代孕是非法的。我们可以另外讨论这个问题的对与错，但现实是，很多女性在世界各地都无法获得代孕服务。这在中东尤其如此，那里是禁止代孕的。这个手术可能会满足一些地方的需求，在那些地方，如果一个女性不能生育自己的孩子，她可能会面临羞耻或者社会压力。使用他人代孕是不被文化所接受的，所以我认为，在一些地方可能存在对这个技术的需求，尽管规模较小。

子宫移植中的另一个问题是确定是否有人愿意捐赠子宫。一个女儿问母亲：“我可以用你的子宫吗？因为我没有子宫，而你想要一个孙子/孙女？”这样的同意可能并不完全自由。母亲可能会感到有些被迫。是否有足够的活体捐赠者来帮助那些可能想要尝试这个手术的女性？我认为不够，如果成功的话，我们将看到推动尸体捐赠的要求。当人们签署捐献卡时，大多数人考虑的是他们的肝脏和心脏，而不是子宫。这引发了关于女性是否在死后捐赠子宫会感到舒适的情绪和心理问题。毫无疑问，有些人会，但也许有些人不会，这可能会降低人们捐献器官的意愿。

能够迎来一个新生儿是令人高兴的，这是一个值得庆祝的事情——第一个通过子宫移植而出生的孩子，但在这项技术推进之前，还有一系列棘手的伦理问题需要解决。

我是Art Caplan，来自纽约大学兰格医学中心。

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引用：Baby Born From Transplanted Uterus: Should We Be Doing This? -  - 2014年11月04日。