麻痹手术前，先来场大麻大考验：全面筛查潜在患者！
根据最新的医学指南，无论你是吸烟、吸电子烟还是摄入大麻，你在接受手术之前，麻醉师都应该知道。根据美国区域麻醉和疼痛医学学会（ASRA）的建议，所有接受需要区域或全身麻醉的手术的患者都应该被问及他们使用该药物的频率、方式和形式。
其中一个原因是：经常使用大麻的患者在手术后可能会感受到更严重的疼痛和恶心，并可能需要更多的阿片类镇痛药物。
该学会的建议是美国首个涉及手术与大麻使用的指南，并于上周在《区域麻醉与疼痛医学》杂志上发表。
近年来，大麻的使用增加了，研究人员一直担心该药物可能与麻醉药物相互作用，并且加重疼痛管理的复杂性。然而，根据新指南的作者们所说，关于大麻与麻醉剂相互作用的研究很少。
指南中指出：“随着医疗和娱乐性大麻使用在普通人群中日益普及，麻醉师、外科医生和围手术期医生必须了解大麻对生理的影响，以便提供安全的围手术护理。”ASRA主席、指南的高级作者Samer Narouze博士在关于这些建议的新闻发布中表示：“在手术前，麻醉师应该询问患者是否使用大麻，无论是药用还是娱乐用途，并准备在某些情况下可能改变麻醉计划或推迟手术。”
尽管一些患者可能使用大麻来缓解疼痛，但研究显示，“经常使用者手术后的疼痛和恶心可能会更严重，而不是减轻，他们可能需要更多的药物，包括阿片类药物，来控制不适感。” Narouze博士在俄亥俄州卡约加瀑布市Western Reserve医院疼痛医学中心担任主席。
新的建议是由13位专家组成的委员会制定的，包括麻醉师、慢性疼痛医生和一名患者倡导者。加利福尼亚大学欧文分校医学院麻醉学副主任Shalini Shah博士是该文件的主要作者。
其中有4项推荐被归类为A级，意味着遵循这些推荐预计会带来实质性的益处。这些推荐是在手术前对所有患者进行筛查；对术前认知状态改变或决策能力受损的患者推迟选择性手术；告知频繁和大量使用者关于大麻使用可能损害术后疼痛控制的潜力；以及告知孕妇关于大麻使用对未出生儿童的风险。
作者引用了支持他们建议的研究，其中一项研究表明长期使用大麻与术后恶心和呕吐的发生率增加了20%，这是手术患者的主要抱怨之一。其他研究还显示，大麻使用与术后疼痛和使用阿片类药物有关。
其他推荐包括在患者吸食大麻后至少延迟2小时进行选择性手术，因为存在心脏病发作风险增加的风险，并在手术期间考虑对经常吸食大麻的患者进行通气设置的调整。研究表明，吸食大麻可能是心肌梗死的罕见诱发因素，并与气道炎症和自我报告的呼吸症状有关。
然而，鉴于缺乏支持这种做法的证据，医生不应进行普遍的毒理学筛查，指南中指出。
作者表示，他们没有足够的信息来推荐在手术前减少大麻的使用或根据患者使用大麻后调整阿片类处方药。
美国疼痛医学委员会主席肯尼斯·芬恩医生对新指南的发布表示欢迎。芬恩医生在科罗拉多斯普林斯康复中心从事临床工作，并且曾编辑过一本关于药用大麻的教科书，并创办了国际大麻科学和影响学院。
芬恩表示：“绝大多数医疗提供者对大麻及其对人体的影响几乎一无所知。”
首先，它可能与许多其他药物相互作用，包括华法林。
指南的合著者之一、费城托马斯·杰斐逊大学Sidney Kimmel医学院麻醉学教授尤金·R·维斯库西博士强调，尽管大麻可能被认为是“天然”的，但它与制造的药物没有什么不同。
维斯库西告诉 Medical News说，大麻和大麻素代表“一类非常强效和药理学活性化合物”。尽管研究人员继续评估大麻化合物可能产生的医学上有益效果，但临床医生也需要了解风险。
他说：“文献仍在不断涌现，尽管我们一直希望听到好消息，但作为医生，在高风险情况下，如手术，我们需要对潜在风险非常了解。”
Shah曾为开发医疗设备和药物的公司提供咨询。Finn是教科书《药用大麻：基于证据的方法》（Springer）的编辑，由此他收取版税。
Reg Anesth Pain Med. 2023年1月3日在线发表。全文
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