带你看希拉里和特朗普的医保大计对比对决
希拉里·克林顿的医疗保健计划将减少近40％的无保险人数，但将在2018年给政府造成高达900亿美元的费用。唐纳德·特朗普的医疗保健计划的关键要素将导致多达2500万人失去医疗保险覆盖，并在2018年给联邦财政带来高达410亿美元的净损失。这些是兰德公司（RAND Corporation）与普通基金（Commonwealth Fund）合作的研究发现。
希拉里·克林顿的计划
克林顿最具影响力的提议是为单身人士提供高达2500美元的税收抵免额度，或为家庭提供高达5000美元的税收抵免额度，以抵消超过收入5％的自费费用。此抵免额度适用于所有参加私人保险的人。税收抵免额度是可退还的 - 即在税款支付之前适用 - 并且将应用于个人或家庭的保费、免赔额和医疗费用的总和。对于参加《平价医疗法案》（ACA）建立的保险交易所的人，税收抵免额度将减去ACA适用的现有抵免额度，以使保险费用更负担得起。
在分析中考虑的克林顿的四个提议中的第二个将将ACA交易所计划的最高保费缴纳比例从9.66％降低至400％的联邦贫困线（FPL）下的8.5％。在较低收入水平下，保费将按比例降低至FPL的100％。根据ACA，政府通过给予消费者提前缴纳保费的税收抵免额度（APTC）来减少保险费用，以支付其保费和支付限额之间的差额。
克林顿还将修复ACA中的“家庭问题”。目前，只有家庭成员的单独投保人员的费用超过收入的9.6％才有资格获得APTC。但是，许多必须在家庭政策上花费更多的人因个人政策的成本才被认为是有资格的。如果家庭政策的投保人员费用超过收入的8.5％，克林顿将使家庭获得APTC。
克林顿还表示计划废除对高成本雇主健康计划的“凯迪拉克税”。
最后，克林顿将在保险交易所提供“公共选择” - 一项政府运营的医疗计划。兰德公司假设公共计划将以医疗保险费率为医院和医生提供报销，并且比私人计划具有更低的行政成本。但是，尽管它的费用会比私人计划稍微便宜一些，但分析称，公共计划也会不太受欢迎，因为较少的提供者将与支付他们比私人计划少的计划签约。
兰德公司表示，与按照现行法律预计的2018年相比，费用分摊税收抵免额度将使有保险人数增加960万人。降低交易所的保费将使保险人数增加170万人。修复“家庭问题”将再增加110万人的保险人数，而公共选择将再为40万人提供保险。
在所有这些情况下，随着收入达到400％的FPL，自费支出将增加，但对于收入超过这一点的人来说，自费支出将趋于平稳。对于收入在139％至250％的FPL之间的人而言，支出将减少三分之一。对于较贫困的人来说，支出只会下降23％，其中许多人在医疗补助计划中。
“相对于ACA，费用分摊税收抵免额度会显著减少自费支出，尤其是对于低收入和中等收入人群而言，”兰德公司表示。
费用分摊税收抵免额度将在2018年增加904亿美元的联邦赤字。降低最高保费缴纳比例将给政府造成39亿美元的费用，而修复家庭问题将使政府付出100亿美元。增加公共选择将减少联邦赤字60亿美元，部分原因是由于对健康计划的竞争压力，这将减少APTC的总额。
研究人员补充说，所有四个选项对保险覆盖范围和联邦赤字的综合影响与仅费用分摊税收抵免额度的影响类似。但是其他三个提议将扩大对额外个体的保险覆盖。
关于处方药费用的问题，克林顿的提议之一是要求医疗保险计划将药品的自费支出限制在每月250美元，允许医疗保险为药品进行价格谈判，以及在满足安全标准的情况下允许进口药品进行个人使用。
唐纳德·特朗普的提议
特朗普的主要提议基本上与国会共和党人一直呼吁“废除和替换”平价医疗法案的立场一致，还包括一些自乔治·W·布什政府以来的共和党标准。
兰德公司指出，废除ACA意味着取消扩大医疗补助计划和健康保险市场上的按收入测试的税收抵免额。将消除个人保险市场中的所有改革措施，包括社区评级以及禁止保险公司拒绝向有既往病史的人提供保险。还将取消来自个人和雇主责任的ACA相关收入，减少医疗保险支付增长率，以及实施新的税费。
兰德公司还分析了废除ACA以及另外三个提议的影响：允许人们使用税前收入购买个人保险；将医疗补助和儿童健康保险计划授予州政府；允许跨州销售医疗保险。
研究人员发现，仅废除ACA将导致2018年医疗保险人数减少1970万人。这假设那些在ACA实施之前就有资格的新加入医疗补助计划的人仍然保持注册。
如果增加对个人保险的税收抵免额度并取消ACA，那么保险人数将比根据现行法律预计的人数少1560万人。废除加上允许保险公司跨州销售产品将使保险人数减少1750万人。废除加上转向医疗补助和儿童健康保险计划的区块赠款方案将导致保险人数减少2510万人。兰德公司对特朗普的区块赠款提案的分析假定这些赠款的金额 - 可以根据州政府
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