"维生素D超剂量补充：老年人跌倒风险大增！"
一项新研究发现，高剂量维生素D补充不仅不能改善老年人的下肢功能，还会增加跌倒风险。
这项研究结果由瑞士苏黎世大学医院老年研究部主任海克·A·比绍夫-费拉里医生（Heike A Bischoff-Ferrari）及其同事于1月4日在线发表在《JAMA内科学》杂志上。
该随机临床试验共有200名年龄在70岁及以上的男性和女性参与者。这些参与者在过去一年中曾至少发生过一次低创伤跌倒。研究将每月两次高剂量维生素D摄入与每月标准剂量24,000 IU维生素D3（相当于目前推荐的每日800 IU）进行了比较。
结果显示，接受高剂量维生素D补充的参与者的下肢功能并没有改善，并且在随后的一年中更容易再次跌倒（P = .048）。
比绍夫-费拉里医生告诉医学新闻：“与我们的预期相反，我们发现标准剂量维生素D（24,000 IU/月）组的参与者在下肢功能改善方面表现最好，跌倒几率最低，跌倒次数也最少……我们的数据支持每月24,000 IU补充剂对于纠正70岁及以上老年人维生素D缺乏的疗效和安全性。”
在附带的社论中，加利福尼亚太平洋医学中心研究所的史蒂文·R·卡明斯（Steven R Cummings）医生及其同事表示，虽然有数据支持建议机构化老年人每天使用800 IU维生素D和1200 mg钙补充剂，但“目前尚不确定任何剂量的维生素D补充是否能够降低老年人社区居住者的跌倒或骨折风险。”
此外，卡明斯医生和他的合著者还补充道，由于数据也不支持维生素D补充对于其他可能的健康益处，如预防心血管疾病或癌症，“最好从均衡饮食中获得推荐的维生素D和其他维生素的摄入，这些食物天然含有制成补充剂的成分。”
但比绍夫-费拉里医生告诉医学新闻：“我们认为社论关于完全不给予维生素D的结论有些夸张。”她指出，“许多社区居住的老年人的25-羟基维生素D水平可能接近理想范围的21到30 ng/mL，不需要进一步的补充。然而，全球约50%的人口预计低于这个范围，可能会从补充剂中受益。”
最佳效果在标准剂量组
在这项单中心、双盲试验中，200名参与者被随机分配至以下三组：每月一次摄入24,000 IU维生素D3的5 mL饮料（相当于每日800 IU）加上每月三次安慰剂胶囊（对照组）；每月一次摄入60,000 IU维生素D3饮料（相当于每日2000 IU）加上每月三次安慰剂胶囊；或者每月一次摄入24,000 IU维生素D3饮料加上每月两次每次含有12,000 IU维生素D3和300 μg钙醇（维生素的肝代谢产物）的胶囊。
主要观察指标是经过验证的短时物理表现评估（SPPB）评分，通过步行速度、连续起立椅子和平衡测试来评估下肢功能。次要观察指标之一是达到至少30 ng/mL 25(OH)D水平的患者比例，该水平被推荐以获得健康益处。
参与者的平均年龄为78岁，三分之二为女性。所有参与者都报告过去一年中发生过跌倒。总共58%的参与者在基线时维生素D缺乏（低于20 ng/mL）。
在根据基线25(OH)D水平、年龄、性别和体质指数（BMI）进行调整之后，达到至少30 ng/mL 25(OH)D水平的患者在12个月内在60,000 IU和24,000 IU/钙醇组中的比例显著高于对照组24,000 IU组（分别为80.8%和83.3% vs 54.7%，P = .001）。
三个治疗组的SPPB评分均无显著差异（P = .26），尽管与标准24,000 IU剂量组相比，两个高剂量组的连续起立椅子改善程度较小。
在12个月的研究期间，200名参与者中有60.5%发生了跌倒。在两个高剂量维生素D组中跌倒的人数明显更多——60,000 IU剂量组为66.9%，24,000 IU/钙醇剂量组为66.1%，而标准24,000 IU剂量组仅为47.9%（P = .048）。平均跌倒次数分别为1.47、1.24和0.94（P = .09）。
在基线时维生素D不缺乏的老年人在60,000 IU剂量组中跌倒次数增加最多（平均为1.65；P = .02，与标准24,000 IU组相比）。
在12个月的随访中，达到最高25(OH)D水平四分位数（44.7–98.9 ng/mL）的参与者与达到最低四分位数（21.3-30.3 ng/mL）的参与者相比，跌倒的概率高出5.5倍（P < .001）。
比绍夫-费拉里医生告诉医学新闻，对于有过跌倒史的老年人，维生素D可能存在防止跌倒的治疗范围，她指出：“事实上，我们的研究显示21到30 ng/mL之间的25-羟基维生素D血液水平是最理想的，因为低于21 ng/mL和高于45 ng/mL的水平都与增加跌倒风险相关。”
她还表示，本研究中使用的高剂量维生素D每月摄入量可能并没有优势。
“关于高剂量维生素D每月或更少频率对肌肉功能和跌倒可能造成有害影响的生理机制尚不清楚，需要进一步调查。”
比绍夫-费拉里医生称，她从默克夏普多内、安进、WILD、DSM营养品、罗氏诊断、雀巢、辉瑞和赛诺菲等公司那里获得演讲费并担任顾问；合著者没有相关的财务关系，社论作者也是如此。
《JAMA内科学》在线发表于2016年1月4日。文章，社论
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引用此文：高剂量维生素D补充增加老年人跌倒风险- -2016年1月4日。
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