神奇的“杀菌剑”：氟喹诺酮并非首选治疗方案
大家好，我是约翰霍普金斯大学医学院的保罗·奥瓦特医生，也是传染病学的作者。美国食品和药品监督管理局（FDA）最近宣布，将加强对氟喹诺酮类药物的警示，要求在没有合适替代药物的情况下，不应将其用于常规呼吸道感染或非并发的尿路感染治疗。
为什么此时要加强这些警示，是基于几个基本问题。当我还是医学生的时候，也就是上世纪80年代末，氟喹诺酮类药物被称为“神奇药物”。我们有环丙沙星，可以口服治疗铜绿假单胞菌感染，并且被认为对金黄色葡萄球菌有效，甚至可以治疗深部骨感染。随着时间的推移，这些药物得到了广泛的认可，并加入了新的成员，如左氧氟沙星和莫西沙星。然而，其他一些药物（如替沙星、洛美沙星等）因严重毒性而被淘汰。
然而，事实似乎是，氟喹诺酮类药物仍然被广泛地由初级保健医生和医院以及养老院使用。研究显示，近几年来在门诊设置中，治疗非并发尿路感染和呼吸道感染的氟喹诺酮类药物的使用并未减少。由于它们的广泛使用和采用，我们面临着诸如病原体耐药性等问题。由于广泛耐药性，氟喹诺酮类药物已不再推荐用于淋病的治疗。由于大肠杆菌对这类药物的耐药性增加，已不再推荐将其作为非并发性膀胱炎的常规一线治疗药物。
另一个问题是，多年来，剩下的氟喹诺酮类药物与不良反应有关，包括与许多其他抗生素相比，增加了患克氏杆菌感染的风险，以及腱炎、关节病、QT间期延长、视网膜问题以及中枢和周围神经系统的毒性。尽管这些不良反应已经被报道，但可能尚未经过仔细的分析。然而，FDA现在认为，由于潜在的不可逆或永久性副作用，这些药物不应作为一线治疗药物。
很多传染病专家多年来一直担心抗生素耐药性问题，广泛呼吁不要在诊所和实践中使用这些药物来治疗普通的上呼吸道感染，如支气管炎或鼻窦炎，或者尿路感染。
那么为什么这些药物仍然如此广泛地使用呢？人们普遍认为（也许是事实），氟喹诺酮类药物非常安全。虽然我从未见过外周神经病变的病例，但我确实见过克氏杆菌感染、腱炎和关节病的病例。显然，随着药物受到更多关注并在不良反应方面进行更详细的研究，将这些广谱活性的药物用于可以用更狭谱和更有针对性的药物治疗的疾病是没有意义的。
尽管临床医生的实践与FDA的警示不符，FDA仍然加强了对这些药物的警示。减少对某些情况下广谱抗生素的使用是一个值得追求的目标，并且可能会对患者护理产生益处，要么通过避免使用抗生素（如果适用的话），要么通过根据鼻窦炎、支气管炎、支气管炎加重和尿路感染的指南进行目标抗生素治疗。非常感谢大家的聆听。
参考资料：
传染病学 © 2016 WebMD, LLC。
以上观点属于作者本人，不一定反映WebMD或的观点。
引用：氟喹诺酮类药物不适合作为一线治疗：FDA的建议加强了门诊护理中的标准实践- -2016年6月2日。
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