大家好，我是纽约哥伦比亚大学的杰弗里·利伯曼医生，今天为为大家讲述一件事。

最近，演员兼喜剧演员罗宾·威廉姆斯自杀身亡，这一事件震惊了整个国家，也让人们感到悲痛。他的去世引起了广泛的哀悼，就像国家元首或标志性的国家人物一样，这是合乎情理的，因为他的广泛知名度和他受到众多人的喜爱、敬仰和尊重。在他去世后，媒体的关注和评论，以及众多不同观点的表达，我想与大家分享一些关于这个问题的思考。

有一件事一再被提及，那就是罗宾·威廉姆斯“与恶魔斗争”。这让我很恼火。使用那个词，"与恶魔斗争"，实际上只是一个误导性的习语，它是过去将精神疾病视为某种超自然现象的时代的遗留物，当时人们认为某人被附身或被魔鬼或超自然力量所左右。

罕见但非随机

事实是，罗宾·威廉姆斯有许多许多导致自杀的风险因素。自杀是一件罕见的事件，但在我们的社会和全球人口中却以惊人的频率发生。它并非是随机发生的，而是发生在那些具有脆弱性或易感风险因素的人身上。

90%的自杀者有已经存在的精神疾病。其中最常见的是情绪障碍：精神病性抑郁症、躁郁症、非精神病性抑郁症和精神分裂症。此外，还有其他复杂因素，如物质滥用，可以增加脆弱性。家族史，不仅仅是精神疾病的家族史，还包括自杀的家族史，也是另一个重要因素。

我们知道大多数自杀者都有已经存在的精神疾病，但并非所有患有精神疾病的人都会尝试自杀。因此，自杀者在自杀行为上除了精神疾病的症状外，还有其他更容易导致自杀行为的因素。例如，自杀在家族中似乎会遗传，这表明基因也起到了一定的贡献。我们知道心脏病也是自杀的另一个风险因素。心脏病和抑郁症之间有着密切的关联。

风险因素，而不是恶魔

罗宾·威廉姆斯有很多风险因素。他长期以来一直有抑郁症的历史，这一点他公开承认过。他长期存在酒精和可卡因的滥用问题，这一点他也非常坦诚和开放地表达过。几年前，他接受了心脏手术进行瓣膜置换，媒体报道他最近可能被诊断出早期帕金森病。

所有这些因素使得罗宾·威廉姆斯明显比普通人在一般人口中更容易自杀。除了这些与疾病相关的风险因素之外，他还是一个63岁的男性，这是自杀风险最高的群体。我们知道中年和老年男性是自杀率最高的人群之一。

事实上，罗宾·威廉姆斯有多种风险因素，因此本应有足够的保护措施，或者至少对其风险进行监测和警觉。

让我们看一个类似的情况。假设他有患心脏病的风险。假设他不锻炼，超重，吸烟，喜欢喝酒，还吸毒，而且他有家族史患有心脏病。他的医生会对他进行全面关注，给他开处方降脂药，告诉他注意饮食，让他进行锻炼，进行连续心电图检查，甚至可能进行运动负荷心电图或门控铊扫描，以了解他的风险程度。对于罗宾·威廉姆斯是否采取了类似的措施来评估他自杀的风险和减少可能性，我不知道，但如果没有采取这样的措施，我也不会感到惊讶。对于精神疾病或自杀，我们没有进行同样类型的监测，而这是最严重的后果。

罗宾·威廉姆斯自杀的事实令人震惊和悲伤，但也并不是那么令人惊讶。他有许多风险因素，这可能增加了他采取那种行动的可能性。

被忽视的明显迹象

我们对自杀了解得比以往任何时候都要多，从其神经生物学到其流行病学、治疗和预防。我们知道精神疾病在绝大多数情况下是自杀的先兆，并且治疗精神疾病是非常有效的，无论是情绪障碍、精神障碍、焦虑障碍还是成瘾。我们还知道，如果某人经历了不良生活事件或患有与抑郁症相关的疾病，这些因素是可以关注和采取行动的，以尝试降低风险。

我们知道，在可能自杀之前的时期，那些有自杀风险的人可能会出现一些明显迹象。例如，说出生活没有意义，说出如果可能自杀的人不在了，别人会过得更好；对事物失去兴趣。有各种各样的明显迹象或指标表明某人可能在考虑自杀。

但是，家庭、朋友和医疗保健提供者往往不经常采取行动，不像对待心脏病那样，如果有人展示了多种风险因素，他们会采取行动。作为一个社会，我们在预防自杀方面做得还不够。我们谈论它，特别是当它影响到我们最受喜爱和知名的人之一时，但我们并不采取行动。为什么会这样呢？

太让人不舒服了

我认为我们不采取行动，是因为我们对提出这个问题并不完全舒服。我们并不完全相信这是一个可行的问题，它有一个已知的医学和科学基础。但事实就是如此。我告诉那些担心自己的亲人的人，他们不应该对这个人感到胆怯，可以问他们：“你感觉怎么样？”我们需要询问他是否有结束生命的想法，并积极地帮助他进行评估和治疗。如果我们希望在减少自杀率方面取得任何进展，我们必须摆脱走在蛋壳上的倾向，不再胆怯和害怕提出一个令人不舒服的问题，因为这是一个可以采取行动的问题。这是一个公共卫生问题。它是由一种疾病引起的。

当我们遇到其他类型的疾病流行时，我们会怎么做？我们