大家好，我是Dr. Kenny Lin，华盛顿特区乔治敦大学医学中心的家庭医生，也是Common Sense Family Doctor的博客作者。

根据去年由负责任营养委员会进行的一项调查，超过四分之三的美国成年人表示他们服用非处方膳食补充剂。最受欢迎的补充剂是维生素和矿物质，尽管对大多数人来说，它们没有被证明能产生健康效益，但如果按照国家科学院的膳食参考摄入量来服用，它们可能是无害的。然而，39%的补充剂使用者服用草药类补充剂，29%使用运动补充剂，19%使用减肥补充剂。这些类型的补充剂让我更担心，因为它们经常含有未经批准的成分，潜在危害很大。例如，最近对2007年至2016年期间美国食品和药物管理局（FDA）发给776种补充剂制造商的警告进行的分析发现，这些补充剂中含有如硝苯地平、西布曲明、类固醇和氟西汀等处方药[4]。

对于患者和一些医疗专业人员来说，FDA对补充剂行业的法定监管权力远不及其对制药行业的监管权力。与新的处方药不同，补充剂在上市销售之前不需要提交给FDA进行其功效和安全性的评估。所以，用前FDA官员的话来说，制造商"实际上在使用荣誉制度"。医生可以和应该向MedWatch计划报告对补充剂的疑似不良事件，以便FDA能够进行调查和必要的执法行动。

除了对被污染的补充剂进行自愿召回外，FDA还可以在其欺诈健康网页上发布关于禁用危险成分的公告。

这些公告是否导致制造商将这些成分从产品中去除呢？不幸的是，发表在JAMA内科学杂志上的一项研究表明，这些公告可能几乎没有任何效果。研究人员在2014年购买的12种减肥、运动和认知补充剂样品中进行了化学分析，并将其与2017年购买的同一品牌进行了比较。在这几年间，FDA发布了关于四种交感神经兴奋剂的公告。然而，在2017年购买的9种补充剂中，至少有一种兴奋剂被检测出来。同样令人担忧的是，一种兴奋剂1,3-二甲基丁胺在2014年的补充剂中没有被发现，但在2017年的4种补充剂中被检测出来。虽然这只是一个小样本，但没有理由认为它不具有代表性。

那么，基层医生应该如何处理这些信息呢？首先，除了询问患者是否使用处方药和非处方药，还要确保询问他们是否使用任何维生素、草药、营养、运动或减肥补充剂。其次，告诉没有明确医疗指征使用特定补充剂的患者，他们是在浪费钱，并且会因与处方药的相互作用以及包括FDA已禁止的危险成分在内的风险成分而暴露于危害之中。第三，当您相信您的患者因服用补充剂而出现严重不良反应时，请通知FDA。最后，正如Dr. Melissa Walton-Shirley在上的评论中建议的那样，倡导您所在的州医学会和国家专科组织要求立法，赋予FDA在补充剂上市之前确保其安全和质量的权力和资源，而不仅仅是在消费者遭受可避免的伤害之后。

这就是来自家庭医学的Dr. Kenny Lin。谢谢大家的聆听。

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参考文献

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