护士才子们的医学进阶之路：从入门级学位到博士学位
近20年来，全国主要的护理教育机构一直呼吁护理实践注册护士（APRN）的标准入门学位应为护理实践博士（DNP），而不是护理科学硕士（MSN）。
虽然提供博士学位的护士培训项目数量增加了，但由于种种原因，博士学位尚未成为常态。目前，没有多少经济激励去获得更高的学位，也没有充分的证据表明博士学位能提高护理质量。
杜克大学护理学教授Marion E. Broome博士说：“归根结底，这取决于成本、时间不足以及缺乏数据证明DNP和硕士学位的APRN实践不同。”她补充说：“这并不是说它们没有区别，但我们目前还没有这些数据。”
2004年，美国护理学院协会（AACN）发表声明，建议到2015年时DNP成为高级实践护士的标准入门学位，原因是患者护理的复杂性增加、护理质量、患者安全问题以及护士短缺。
现在，从MSN到DNP的转变又设定了新的“最后期限”。2018年5月，全国护理执业医生协会（NONPF）宣布，所有入门级护理执业医生教育项目应在2025年前转向DNP。这个日期只有两年之遥，但预期的转变尚未发生。
在如此短的时间内，所有的项目都会转向DNP吗？
Broome说：“可行性是一个重要问题，因为我们有教职人员退休，而专业组织对结果有不同的想法。”
尽管取得了一些进展，但仍然存在阻碍将该学位作为潜在护理执业医生唯一入门点的障碍。
抵制变革
入门级学位的争论已经持续了几十年，自从护理教育从医院转向课堂以来。由于成本、时间限制以及雇主对更高学位的需求不足等原因，长期以来一直存在抵制提高教育标准的情况。
埃默里大学护理学院院长Linda A. McCauley博士说，这也发生在护理学士学位和护理科学学士学位（BSN）教育中。
McCauley说，护士学士学位“在市场仍然需要所有可以雇佣的护士并且愿意雇佣2年研究生的时候，并没有消失。”
1965年，美国护士协会建议护理学士学位成为注册护士的入门学位。几十年过去了，护士仍然以社区学院的副学位进入这个领域，没有任何护理州执照委员会采纳护理学士学位或护理实践博士学位作为最低学位。
迈克尔·卡特博士
田纳西大学健康科学中心护理学院（UTHSC）的名誉教授迈克尔·卡特（Michael Carter）DNSc，DNP，FAAN说，当他于1973年成为APRN时，几乎没有护理执业医生项目，也几乎没有硕士学位项目。
他说：“大多数是提供证书的短期项目。然而，我们把这些项目改为硕士学位后，有人担心我们将剥夺那些没有或不能获得硕士学位的人的权利。”
UTHSC的DNP项目始于1999年，当时卡特担任护理学院院长。
教育方面取得了一些进展，但也存在一些问题。
在过去的15年里，DNP项目的数量稳步增加。AACN的高级教育政策主任Joan M. Stanley CRNP，PhD，FAAN表示，已有超过60,000名护士获得了DNP学位。目前有407个项目招收学生，另外还有106个新的DNP项目正在筹备中（49个学士后和47个硕士后项目）。
她指出，2020年至2021年间，AACN的DNP项目入学人数增加了4%（1562名学生），毕业生增加了10.5%（959名学生）。
她说：“考虑到我们经历了3年的大流行，这是一个令人欣慰的消息，这对护理教育项目和整个护理工作力都造成了巨大的压力。”她指出，AACN董事会已经重申了他们的立场和对这一过渡的支持。
为了便于获得DNP学位并减少时间和成本，各个项目提供了多种途径。AACN去年进行的一项调查显示，2022年，大多数学校都提供了学士到博士（BSN-to-DNP）和硕士到博士（MSN-to-DNP）的专业课程（66%）；24%只有硕士到博士的课程；10%只有学士到博士的课程。
一些问题阻碍了从硕士到博士的转变，其中包括项目的一致性不足，这使得教育有经验的持有硕士学位的护士和几乎没有临床背景的学士后学生变得困难。
Stanley还强调，AACN和NONPF都不要求已经获得执照并从事NP或任何APRN职业的个人返回学校获得DNP学位。她解释说：“对于那些职业早期的人来说，这是建议，因为这是我们相信未来大多数APRN将拥有的学位，雇主会寻找这个学位。”
角色混淆持续存在
另一个挑战是DNP在学术界之外的职责尚未明确定义。
AACN在准备其2022年DNP报告时咨询了13家雇主，其中大多数不能立即确定MSN和DNP准备的护士在直接患者护理方面的区别。此外，学术领导者也无法确定这两组之间在临床技能方面的差异。AACN指出，这可能与MSN准备的护士完成了与临床实践相关的同样能力有关。
Stanley指出，AACN的报告指出了其他因素，导致APRN博士教育转型缓慢。她说：“这包括雇主和其他卫生保健专业人员对DNP学位的理解不足，特别是在实践期望和应该扮演的角色方面。”“然而，已经进行了这种改变并关闭了他们的硕士级别APRN项目的学校表示，他们已经保持了招生并继续对这些项目感兴趣。”
大多数雇主和学术领导者认识到，DNP毕业生拥有更广泛和更丰富的技能，特别是在领导力、循证实践、批判性思维和质量改进方面，并具有更广泛的政策和经济知识，该报告强调。然而，DNP能否成为2025年期限前APRN学生广泛接受的标准入学学位还有待观察。
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