舒缓疼痛，重获快乐——纤维肌痛的有效治疗法终于来了！
根据《JAMA》4月16日发布的一篇临床回顾，对于纤维肌痛和其他“中枢性”疼痛状态的理解比之前好多了，有效的治疗现在是可能的。在2012年10月4日的波士顿马萨诸塞州贝斯以色列医疗中心的医学大会上，对纤维肌痛的流行病学、病理生理学、诊断和治疗进行了回顾。
密歇根大学安娜堡校区的Daniel J. Clauw医生写道：“纤维肌痛在2%至8%的人口中存在，其特征是广泛的疼痛，通常伴有疲劳、记忆问题和睡眠障碍。”
此次回顾的证据基础是从1955年到2014年3月通过MEDLINE和Cochrane中央受控试验登记数据库检索的纤维肌痛的荟萃分析、当代循证治疗指南以及其他相关医学文献。Clauw医生根据加拿大疼痛学会的最新指南提出了治疗建议，并根据基础证据的质量将其分为1到5个等级。
1990年发表的纤维肌痛诊断标准要求慢性广泛疼痛伴有许多敏感点，而新的标准完全是基于症状的，不需要统计敏感点的数量。患者填写的症状调查表包括疼痛部位以及疲劳、睡眠障碍、记忆困难、头痛、肠易激综合征和情绪问题的存在和严重程度。
纤维肌痛可以在初级保健环境中进行诊断和治疗，只有在诊断不确定、患者对治疗不起反应或存在重要的共病精神问题时才需要转诊到专科。
现在可用的药物和其他治疗方法
目前有许多治疗纤维肌痛的疗法，这些疗法由高水平的证据支持，包括教育、运动和认知行为疗法等非药物疗法，以及三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂和加巴喷丁类药物等药物。
治疗的最佳方法是将药物和非药物疗法整合起来，并将患者作为积极参与者。所有患者都应该了解他们疾病的非进展性质以及通过减压、睡眠和运动在自己的护理中扮演积极角色的重要性。
药物治疗应根据疼痛伴随症状进行指导。所有患者应接受足够的低剂量三环类药物（如环苯甲酸盐、阿米替林或去甲苯胺）的治疗。在伴有抑郁或疲劳的患者中，可能需要使用选择性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂，而伴有焦虑或睡眠问题的患者可能对加巴喷丁类药物有反应。
成功的治疗可能需要同时使用几个药物类别。非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚可能对治疗伴发的“外周性疼痛源”有用，但应避免使用阿片类药物。
Clauw医生写道：“纤维肌痛和其他‘中枢性’疼痛状态现在比以往任何时候都更好地被理解。”“纤维肌痛可以被视为一个独立的诊断，也可以被视为一系列症状，其特征是中枢神经系统疼痛放大同时伴随着疲劳、记忆问题、睡眠和情绪障碍。纤维肌痛的有效治疗现在是可能的。”
Clauw医生曾为Pfizer、Lilly、Forest Laboratories、Johnson & Johnson、Purdue Pharma、Nuvo、Cerephex、Tonix、Iroko和Takeda等公司提供咨询或担任科学咨询委员会成员。他曾获得Pfizer、Forest、Merck、Nuvo和Cerephex的拨款支持。
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