另外一个第一代非选择受体阻滞剂，对1、2受体有相同的阻滞，如心得安。第二代选择性的1受体阻滞剂，对糖、脂代谢的影响以及对外周血管的影响相对较小。康忻、倍他乐克、氨酰心安等；阻断儿茶酚胺引起的心肌坏死和细胞凋亡，这一类对糖脂代谢影响比较小。

第三代基本不影响糖脂代谢，但是他用了以后它减慢心率不是很明显，除了受体组织剂阻断作用外还有其他作用，第三代可以产生一氧化氮，我们用受体阻滞剂使用时候有几点事项。开始一定是小剂量，因为有的人特别敏感，开始使用了告诉你我觉得很闷有点难受，晚上都到了40多次，所以要从小量开始，常见副作用可能是乏力，年轻人比较年轻男性注意性功能影响，非选择性受体阻滞剂要注意经常测一下血糖，血脂的情况，对糖指代谢有影响，我们要问问他有没有支气管的病史，我们不能突然停药，要一点一点减，在没有心率衰竭冠心病患者避免大剂量受体阻滞剂，联合应用我们要考虑对糖脂代谢引起的作用就更强了。60岁以上的患者如无快速心率失常，冠心病患者，我们不推广用受体阻滞剂作为初始药物。

我们回到王先生膳食我们减少动物食品，不让他吃海鲜了，运动每天30分钟以上中等运动因为他原来体制还是不错，他条件比较好有专门的厨师，这些我们把厨师告诉了，加上运动有专门人陪他打网球，运动量相当大，限制他不要太激烈，把血压控制好了再增加运动量，在药物方面，后来加了蒙诺，他是一个代谢综合症体制我们就给他选ACI，蒙诺、还有康欣，络活喜，我们加了舒降之，生活方式让他多吃蔬菜，还是允许他吃一到两量的猪肉，每天运动一到两小时，原来运动量就不少，现在立普妥降脂药，它降胆固醇最大。这个时候他现在非常好，血压控制非常平稳，肝肾功能非常平常了，他脂肪肝没有了，对脂肪肝就是膳食加运动。其中这两个比起来运动是最主要，使脂肪肝运转最有效。后来脂肪肝没有这一点也是出乎我意料，血脂都是在正常范围，尿酸也是正常范围。

学员：他做多长时间达到这个效果。

姚崇华：他是重度变成轻度，他变成轻度的时候不到一年，他就变成中度的，一年以后变成轻度了，好像就是差不多两年的时间，就不报了，因为他体检在我们医院体检中心，一直知道他的情况。

下面我们再谈一个例子就是一个老年高血压例子，本身就是医务人员，不是我们医院是另外一个医院医务人员，女的78岁高血压五年了，自己没有高血压家族史，她经常发生就是窦性心动过速，一快的时候110次以上，她因为最近血压波动大就诊。她非常紧张病人，她就一个人住，她等于一个离异的，她就一个人在一个屋子里面住，她一难受她特别紧张难受，孩子没有跟她一起住，她体重来了以后是56公斤身高1.62，她不谤胖血压来的170，66，这一段时间她老去急诊一紧张她就去急诊，心率来的时候每分钟是98次，律齐心脏也没有杂音，也没有什么阳性体征，血胆固醇5.62，血甘油三酯还是高一点3.4，空腹血糖是4.7，肝功也是正常BUN就是正常，尿酸就是正常，这个病人，总的说化验结果还是不错。她78岁，当时她服用什么药物，一个就是用安博维150毫克，还有5毫克络活喜，寿比山2.5毫克，当时用药。

学员：安博维是什么药。

姚崇华：ARB的要求属于，ARB药物安博维属于一个降压强度不是很大，是比较温和的降压药，来的时候血压是仍然很高的。那么这个病人的体会就是给她调药的体会降血压要缓要小心，因为她是一个老年高血压病人，她调的时候还是要老年人要小心，用药的时候反映是很大的。条件用药她是一个快速心率失常来的时候，经常因为心率快难受上急诊，血压又高，我们把受体阻滞剂加了，这个加一上来用了5毫克，因为她有一个快速心率失常这个量算不小的时候，上的时候，安全博维还保留了，安博维药还是挺好，保留了，这个时候就把，她原来用寿比山2.5毫克，我也担心寿比山用1/2量，用长会影响尿酸，还有降压O号给他1/4片，里面降压就小了，络合系联合用药加了药，我们把络合系加了，实惠达了每天2.5，给她做这样一个调整，调整以后现在这个是非常明显的。就是用药了以后，中间是现在一个过程，中间的时候第一次当时我们没有动络活喜，把博苏加了，她用药的时候，刚开始我给2.5毫克博苏，目前用药是这么一个状况。她用药以后，血压从170一下子到140了，效果非常明显，明显以后她要了电话，她调整的时候，感到一个一点一点调，1/4调这个量。这个病人看到一个老年高血压特点，我们可以看她数量什么情况。一种情况就是老年前期就患有高血压，她等于以前也有高血压，慢慢年龄大了。还有一种是以前没有高血压，他发生高血压是在60岁以后了，我们在临床看肯定有这么两类人，我们发现特点。在60岁以后才发生高血压的人，这种病人，刚才这个病人就是在60岁后发生的，其他都特别好，血糖不高，血脂也正常。因为要是那种情况特别有家族史，这种病人一问没有家族史，那种病人有家族史就比较早就发生高血压，60岁以后发生高血压都是大动脉弹性减退，血液型下降，脉压差特别大，就是单纯收缩高血压特点，这两种病人还是很不一样。那么老年高血压特点常常有不同程度心脑肾等靶器官损坏，容易发生体味性的低血压，这就是老百姓高血压特点。我们在社区我们觉得老年人特别多，老年人降压药选择的，5大类降压药物都是安全有效，但是我们还是说6大类。

那么多数指南就是说他推荐老年高血压用钙拮抗剂和利尿剂是比较，但是ACE-I和ARB我们大型实验也是证明也是很有效的，但是对一般老年高血压一般效果好，这样比较多，为什么呢？因为老年人多半是低肾素型，血容量多的高血压，你要是年轻有时候给他做肾素化验的时候，很多是肾素减压性高。

学员：主要是考虑他的心脏问题。

姚崇华：他对这个不太敏感，降压效果不是特别好，另外还有一个就是对血脂，血糖还是考虑代谢方面。还有一个降压效果不是特别好，我们举一个例子是属于快心率失常还是要用，那个效果还是比较明显。老年人降压药物选择还有治疗单纯的收缩性高血压，治疗ISH的根本途径是改善血管顺应性，降压以后可改善它的顺应性，某些药物就是说像ACEI或长效硝酸制剂可以改善内皮功能，改善多动脉顺应性，但是对舒张压影响比较小。我们多半是给冠心病人用，确实给上了降压药以后，舒张压也往下降，经常也人问这个问题，要是伴有冠心病也是影响冠状动脉管柱。

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