发布时间：2013/01/16 10:11来源：人民日报编辑：周衡我要评论

并不是所有的耳道内流出分泌物都是中耳炎。如果鼓膜完整，有可能是外耳道慢性炎症或者湿疹。

慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，患者可出现一侧或双侧耳内长期间歇或持续流脓，听力下降，检查可见鼓膜穿孔。慢性化脓性中耳炎是耳科最常见疾病，严重影响患者的生活质量。

慢性化脓性中耳炎主要由急性化脓性中耳炎治疗不当、迁延导致，而鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、婴幼儿免疫功能低下等因素均可导致急性中耳炎不愈，以及慢性中耳炎反复发作。

慢性化脓性中耳炎的临床表现主要有：

1.耳流脓。患者可表现为间断流脓或持续流脓，或流脓血。间断性耳流脓者通常是在耳内进水后或感冒时发病，通常分泌物没有臭味，经耳内点药或口服抗生素治疗即可停止。耳内持续流脓者，通常分泌物有臭味或伴血性分泌物，或者有豆腐渣样物流出，即使应用点耳剂治疗，也不容易干耳，或者干耳时间很短又流脓。

2.听力下降。听力下降的程度可轻可重，随着病程的延长，听力下降程度逐渐加重。

3.鼓膜穿孔。大多数患者耳道内有脓性分泌物，鼓膜有穿孔，大小不等，听力学检查发现有听力下降等。

当耳道内有脓性分泌物流出，大多数患者会自己诊断为中耳炎，或者到医院就诊，被诊断为中耳炎。根据上述临床表现，慢性中耳炎诊断比较容易。需要强调的是，并不是所有的耳道内流出分泌物都是中耳炎。临床上，经常有患者告诉医生患中耳炎了，但经检查发现，患者的鼓膜完整，其实只是外耳道有慢性的炎症或者湿疹。

外耳道湿疹通常以耳痒、耳内流水为常见表现，可伴有听力下降或者耳痛。外耳道湿疹是一种常见的皮肤病，食物、外用药或者化妆品可能是其诱因。当分泌物较多聚集于鼓膜或者于鼓膜表面结痂时，可出现听力下降；当患者因耳痒而掏耳时，可出现耳道皮肤破溃、感染而耳痛。

慢性外耳道炎可因外耳道湿疹引起，也可以是患者喜好掏耳，耳道内薄层的耵聍缺失，耳内进水时受细菌侵及，表现为耳内胀痛不适，或者耳内少量分泌物流出或结痂。

慢性化脓性中耳炎的治疗与其类型有关，患者不能仅仅根据自己的常识应用点耳剂。间断流脓的患者，一般是单纯型的中耳炎，因患者通常在流脓时才来就诊，因此只需药物治疗即可，局部应用点耳剂或者全身用药，达到控制感染、干耳的目的。有些患者流脓停止后，穿孔可自行愈合。当患者干耳时间较长、而穿孔不愈合时，需鼓膜修补手术。

长期流脓不干耳的患者，可能是骨疡型中耳炎和伴有胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎，因为其可引起颅外及颅内并发症，如面瘫、眩晕、脑膜炎甚至脑脓肿等，需要尽早手术以去除病变、预防并发症、获得干耳，并改善听力。

总之，对于慢性化脓性中耳炎，既有保守治疗，也有手术治疗，无论哪种类型，患者都应该在医生指导下进行治疗。同时，预防仍然是最重要的，多数慢性中耳炎是因急性中耳炎未及时治疗而造成的，所以必须重视急性期治疗。

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