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最近遇到一位来自内蒙古的20岁1型糖尿病患者,病程2年,在北京某医院测定胰岛功能,几乎全部丧失,必须依赖胰岛素治疗,但在治疗中尽管胰岛素用量很小(每日10～20单位),还是反复发生严重低血糖反应,甚至昏迷或酮症酸中毒。来青岛市内分泌糖尿病专科医院后,根据相关内分泌功能检查,确诊为1型糖尿病合并爱狄森氏病(又称为慢性肾上腺皮质功能减退),经过合理的替代疗法,患者临床症状全部消失,未再发生低血糖反应,糖尿病、爱狄森氏病同时得到了全面控制,血糖、肾上腺皮质激素、皮质醇等激素水平也恢复正常。该患者病情复杂,糖尿病、爱狄森氏病同时存在少见,具有以下三个特点:

1.发病年龄小,糖尿病“三多一少”症状典型。曾多次发生酮症酸中毒,胰岛分泌功能几乎全部丧失,血清谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体阳性,完全符合1型糖尿病的诊断标准,必须接受胰岛素治疗,每日胰岛素需要量至少40单位左右。但是,该患者在长时间内胰岛素用量只有10单位左右,血糖控制很不稳定,反复发生严重低血糖反应,甚至昏迷,对胰岛素非常敏感。这一特点对提示糖尿病合并其他疾病特别重要。

2.除上述表现外,患者皮肤黏膜色素沉着(皮肤变黑),血压偏低等,血中促肾上腺皮质激素明显升高,血皮质醇、尿游离皮质醇降低。

3.经皮质激素替代治疗后,病情很快得到控制,血糖恢复正常,未再发生低血糖反应,其他症状也逐渐好转。因此,该患者可以确诊1型糖尿病合并爱狄森氏病,或称为多发性内分泌功能减退症。

糖尿病同时合并慢性肾上腺皮质功能减退并非罕见,后者是由于肾上腺自身免疫反应,引起双侧肾上腺皮质萎缩,肾上腺皮质激素分泌不足,主要表现为皮肤黏膜色素沉着、血压降低、心脏缩小、疲乏无力、精神不振、性功能低下及常发生低血糖反应等。而1型糖尿病患者也主要是由于自身免疫反应使胰岛素分泌不足或缺乏,导致代谢紊乱,发生高血糖。正常情况下,体内血糖的调节主要靠降低血糖激素(如胰岛素),升高血糖激素(如胰高糖素)、肾上腺糖皮质激素来调节。当糖尿病同时合并慢性肾上腺皮质功能减退(由于肾上腺糖皮质激素分泌不足或缺乏,也就是说对抗胰岛素的激素减少),尤其需要注射胰岛素或口服降糖药的糖尿病患者,极易发生严重低血糖反应,从而导致昏迷甚至死亡。因此,慢性肾上腺皮质功能减退患者对胰岛素和降糖药物特别敏感。

另外,糖尿病患者同时合并内分泌代谢性疾病(如垂体前叶功能减退、甲状腺功能减退、严重肝脏疾病等)时对胰岛素和降糖药物特别敏感,常常引起严重的低血糖反应。由于糖尿病患者只注意控制血糖,而忽略上述伴随疾病的存在,甚至由于病情复杂,临床医生缺乏专业知识、经验不足,长期误诊、漏诊,而得不到合理治疗,延误病情。因此,糖尿病患者要当心低血糖反应,尤其是反复、严重、难以纠正的低血糖反应。对胰岛素、口服降糖药物特别敏感的糖尿病患者,最好到内分泌糖尿病医院,请有经验的内分泌专科医师进行正规的诊断和治疗。（

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