糖尿病病人需要面对的，不单单是高血糖那么简单，低血糖更可能在顷刻间要了他的性命，为什么糖尿病人会有低血糖，应该如何控制呢？请专家来为您解答。

家庭医生在线：各位网友，大家好。这里是家庭医生在线的专家访谈节目。糖尿病人高血糖是人所周知的，但是低血糖也是为人所惧怕的。这是为什么呢？今天我们特别邀请了佛山市第一人民医院内分泌科主任栾晓军教授做客我们的节目。请他来为大家解答这个问题。栾教授你好。

栾晓军：各位网友大家好。

家庭医生在线：您能不能首先给我们介绍一下什么叫做低血糖呢？

栾晓军：低血糖的概念，我们有一个美国糖尿病协会有一个定义，低血糖就是血糖低于3.9mmol/L以下，就称之为低血糖。

家庭医生在线：为什么会产生低血糖？

栾晓军：产生低血糖的原因有很多。主要的原因，一个就是药物的用量过大。比如说用口服降糖药物或者胰岛素等等药物用量过大，第二个是患者进食过少。因为怕自己血糖增高，所以刻意地去限制自己的饮食，而且是非正常状态下限制自己的饮食。第三个就是在饭量和药量不变的情况下增加了运动，这个会造成对糖的消耗过大。以上种种的原因造成了低血糖。

家庭医生在线：患者一般发生低血糖会出现什么症状？

栾晓军：发生低血糖，有一些比较典型的症状。患者初始会出现心慌、冷汗、饥饿感等。如果再进一步严重的话，就会出现手的颤抖、大汗淋漓。再进一步加重的话，可能会出现一些神智方面的改变，重者甚至会引起昏迷或者死亡。

家庭医生在线：刚才您提到关于用药会引起低血糖问题，你说是用药量过大引起的，那会不会跟这个用药的种类有关呢？

栾晓军：也有一定的关系。因为过去我们用的一些降糖药物，作用时间比较长，所以容易发生低血糖。现在医药工业的发展，以及临床的观察也发现，有一些药物，比如说超短效的胰岛素或者口服的快速降糖药物，它降糖的作用来得快、去得也快，所以它发生低血糖的几率也相对少一些。

家庭医生在线：你能不能举几个例子？

栾晓军：比如我们所说的胰岛素类的（药物）。胰岛素类（药物）目前有超短效类的胰岛素药物，比如我们现有的诺和锐或者是预混的诺和锐30，这是一种。还有口服降糖药物，比方说诺和龙。这个我们叫做快速结合、快速解离的降糖药物，它发生低血糖的几率相对少一些。

家庭医生在线：发生低血糖几率相对大一些的药物都有什么？

栾晓军：首先，发生比较大一些的最常见的就是优降糖。因为优降糖作用时间非常的长，而且它要72个小时才能代谢完，它的降糖作用确实很强。所以对于年龄比较大一点的人来讲，服用优降糖类的药物往往容易发生低血糖。

家庭医生在线：那么对于患者来说，他们怎样选择自己的用药？

栾晓军：选择用药的话，还要跟患者的年龄、工作性质有关。比如这个人是重体力劳动的，我们就要选择相对作用时间比较短一点的。如果是年龄比较大的，我们要选择一些作用时间比较短解离比较快的，这样的话才能减少低血糖的发生。

家庭医生在线：对于糖尿病人来说，之前我们已经提到过的，低血糖其实危害挺大的。那它具体的危害在哪？

栾晓军：实际上低血糖的危害，有很多专家最近这几年越来越认识到了。就有学者提出了，如果发生一次低血糖，可能把我们一生中的降糖成果全部抹杀掉。因为我们知道，人的大脑是靠葡萄糖供给的。如果在低血糖的状态下，发生8分钟到半个小时的时候，大脑可以导致严重的缺氧，以致昏迷、甚至是植物人状态。如果进一步发展的话呢，甚至就是死亡。当然我们知道，高血糖的危害是一个循序渐进的过程。它可能是五年十年，慢慢地出现各种各样的并发症。这种并发症我们是要预防的，但是对于年龄大的人，我们说预防低血糖比预防高血糖更为重要。因为高龄患者，一次低血糖往往就要他终身后悔。所以我们说，年龄比较大的人宁愿血糖在稍微比较偏高的情况下，比如说餐后血糖控制在10mmol/L左右已经足够了。如果硬是把它降到跟正常年轻人的要求一样，要求降到8mmol/L的话，往往付出的代价就是低血糖，所以说这种代价往往是很大的。

家庭医生在线：糖尿病病人怎样预防低血糖？

栾晓军：预防低血糖，刚刚我们已经讲过，它是由各种各样的原因引起的。比如说服药因素，我们要养成患者定期服药的一个习惯。这是第一个。第二个就是进食。我们要求患者进食是规律性的，而且这个量是要恒定的，不要一会少一会多，过少的话也会引起低血糖。第三，我们要求患者运动也是规律性的，运动也是一个遵循规律性的运动。比如说，我们尽量要求患者在进食以后再运动，在进食以后一个小时左右才开始运动。为什么呢？因为我们在空腹的情况下运动很容易发生低血糖。进食以后再运动，往往有一部分进食会转化为葡萄糖消耗掉，这个时候，由于有了进食作为一个基础，所以它往往不太容易发生低血糖。当然如果我预定今天的运动量比较大的话，就要适当地减少药物的用量或者增加一点进食量，来减少低血糖的发生。

家庭医生在线：您能给我们具体的一些指导吗？比方说这个病人用的是您之前说的比较容易发生低血糖的优降糖，那他应该怎么避免？

栾晓军：在药物的选择上，年龄比较大的病人或者是并发症比较多的病人，我们往往都建议他选择一些在肝肾代谢比较快一点的药物，我们都不建议用优降糖这种药，因为优降糖这种药现在在市场上的运用越来越少了。我们都建议用一些快速减低快速结合的药物，比如说用格列奈类的或者诺和龙这类的药物。

家庭医生在线：它们应该也会引起低血糖，那怎么预防？

栾晓军：也会，预防就要在进食之前吃这个药物。比方说，磺脲类，优降糖往往在进食前半个小时左右，这样药物高峰是跟我们吃饭的高峰重叠的，使之达到平移血糖的作用。但是那种快进快出的，饭来了我们马上吃，这个时候能够使它的高峰跟血糖的高峰重叠在一起，而且这种高峰持续得不长，所以它引起低血糖发生的几率就下降一些。所以我们建议，老年人，特别是肝肾功能不大好的，除了用快速的胰岛素以外，也可以用快速类的降糖口服药物。

家庭医生在线：快速类的降糖口服类药物除了你刚才说的格列奈类药物，还有什么？

栾晓军：还有胰岛素超短效的胰岛素类似物，比方说诺和锐或者诺和锐30都是。我们说，见了饭以后，你赶快吃药，没见饭你就不吃药，有这个作用。这是目前大家运用得比较多的一个药物。

家庭医生在线：出现了低血糖的症状以后，患者应该怎么办？

栾晓军：我们说，首先要预防低血糖的发生。一旦发生低血糖，我们要根据不同的情况进行一些处置。比如说，这个病人正在开车、或者进行某种操作的情况下发生低血糖的时候，建议这类病人常规在身边备一些糖果或饼干之类的，一旦发生的时候要迅速地进食来解决低血糖。因为我们都知道，在开车或者开机器的过程中，如果你在低血糖没有控制的情况下，往往会造成其他一些意外事故。你开车的反应会差，开机器会引起手的扎伤或者其他危险。所以，一旦有这种饥饿感、冷汗等低血糖的先兆，要迅速地进食一些东西。平时不去吃它，在关键时候就会用上它。

家庭医生在线：就是在关键时候吃一点这种东西其实问题是不大的。

栾晓军：对，但是我们要尽量避免这种事情的发生。因为有时候你吃得过多的话，血糖会增高，也有一点影响。

家庭医生在线：那周围的人这时候需要怎么做？

栾晓军：周围的人，如果病人在清醒的状态下，要尽快给患者进食一些容易吸收消化，比方说喝糖水或者吃饼干，这种容易消化、容易被吸收的糖类食品。如果患者已经出现神志障碍的时候，如果能够喝糖水的话就尽快地给患者喂食糖水；如果不行，要迅速地跟医院联系，比方说打急救110，迅速地送往医院。这一点是非常重要的。

家庭医生在线：糖尿病人一般如果昏迷的话，可能也是高血糖引起的，比方说高渗性昏迷、酮症酸中毒这种情况。那么它怎么和低血糖鉴别呢？

栾晓军：一般来鉴别的话，我们可以这样子。首先我们要求糖尿病病人能够有一个自我的血糖监测。这种血糖监测要求患者能够自己家里备一个血糖仪，碰到这种昏迷难鉴别的时候，最简单的方式就是自己给自己测，或家人帮着测一个血糖看看。如果血糖过低，比如低于3.9mmol/L，就判断这个病人是低血糖；如果高的话，可能是酮症酸中毒，这是第一个。第二个，酮症酸中毒的发生不会一下突然发生，它跟低血糖不一样，低血糖很快就陷入到昏迷状态。而高渗性状态或者是酮症酸中毒，是一个逐渐发生的，缓慢的过程。刚开始的时候会食欲减退或者呼吸声大，但不一定出现昏迷状态。所以这两者还是有一定区别的。

家庭医生在线：所以家人其实也需要判断一下，最好要扎一个血糖。如果有这个血糖仪是最好的。

栾晓军：对。我们要特别提醒患者，如果这个病人是老病号的话，或者是独自一个人上街等情况要防止意外，我们都建议患者身上常备一个标示卡。这个标示卡上要求写明姓名、联系电话、写上“我如果在不清楚的状态下请你帮我联系家里什么人”，然后特别标明“我是糖尿病患者，如果有下属情况：昏迷、呼之不应等等，迅速通知我的家人”，这个时候路人就会帮忙，可以解决上述问题。

家庭医生在线：谢谢栾主任。今天听了栾主任的讲解，大家对低血糖有了进一步的认识，那么对于低血糖昏迷的处理也有了新的了解。再次谢谢栾主任。如果大家对相同问题还有什么看法的话，欢迎登陆我们家庭医生在线的网站。谢谢大家。

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