外伤眼的玻璃体手术 描述
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1.非穿通性眼外伤玻璃体出血。
年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。
注意事项: 1.选择扁平部巩膜切口时要避开外伤瘢痕处巩膜，尤其是放灌注针头时更应注意。 2.有睫状膜形成或前节紊乱的无晶状体眼应选用6mm灌注针头。 3.环扎带应放置在赤道前1～2mm。 4.严重的玻璃体混浊，术中难以辨认视网膜时，应将切割刀头保持在玻璃体中央，缺口向上使其始终在直视下操作。 5.术中出血较多模糊视野时，可只吸不切，视野清晰后再操作；如有活动性出血，可停止切割，升高灌注瓶或用双极电凝止血。如仍不能奏效，可先行气液交换，看到出血点后用电凝止血。 6.遇到“血池”，应尽可能靠近其表面吸出，距离血池太远抽吸则效率不高，同时易形成漩涡。插入血池内吸引则易损伤视网膜。 7.视网膜嵌塞常常将视网膜拉成“荷包状”。 应只剥离或松解“荷包”表面的膜及牵引，用廉状钩由周围向“荷包”中央分离，对那些无法分离的视网膜嵌塞可行视网膜切开术Retinotomy。 周边部视网膜嵌塞及切除范围如。 8.有球内异物存留者，无论是金属或非金属，磁性异物或非磁性异物，应用玻璃体手术均能顺利取出，其优点是直观、不损伤视网膜和脉络膜、不需另外做巩膜切口、不需考虑异物的大小及性质。 ⑴2.0mm以下的异物用玻璃体异物钳夹住后可直接由扁平部切口取出。 ⑵2.0～5.0mm的异物用异物钳取出时需扩大扁平部巩膜切口才能取出。位于视网膜下的异物需切开视网膜。 然后夹取异物，通过角膜缘切口取出。 ⑶对于巨大异物，常需要切除晶状体，扩大切口，并采用双手法将异物取出。
第1步使用特制的套管针直接穿刺白眼球，通过三个直径为0.5毫米的针眼建立手术所需通道，进入玻璃体腔进行手术。套管拔除后切口能够自行封闭，不需要缝合，创伤很小。
并发症: 下班体再出血 处理见糖尿病视网膜病变。 锯齿缘离断 多发生于术后3～10天，尤其是眼内炎术后更易发生。应立即行巩膜外加压或环扎，联合巩膜外冷凝及气液交换术。 葡萄膜反应性渗出 尤其是球内异物取出及眼内炎术后，可出现严重的葡萄膜渗出性反应，有时呈棉絮状或造成瞳孔膜闭。术后除应用广谱抗生素外，应适当加大糖皮质激素用量及延长使用时间，同时注意继发性青光眼。 复发玻璃体增殖 术后玻璃体再增殖较轻者或对视网膜形成牵引尚无脱离时可行临床随诊，密切观察。如形成视网膜前膜影响视力或造成牵引性视网膜脱离者则需再次行玻璃体手术剥离视网膜前膜及松解牵引。
