经蝶窦的脑垂体手术 描述
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自1898年horsley作经颅垂体切除术成功后，1906～1907年schloffer采取鼻外途径手术，但严重影响鼻腔的功能，并在面部产生疤痕。1909年cushing首先报告1例经鼻中隔至蝶窦作部分垂体切除术。1912年chjari开展经筛窦、蝶窦作垂体切除，至1950年才被耳鼻喉科医师接受，并介绍经筛窦、上颌窦、腭部的途径进行手术。
凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病，以及一些具出血倾向的疾病
注意事项: 1.当鼻、鼻窦存在感染时，或因鼻息肉阻碍了鼻、鼻窦的通气引流时不宜手术。 2.对切除脑垂体作为控制乳腺癌和前列腺癌发生继发性转移灶，而原发灶与转移灶出现的时间不足2年者不宜手术。 3.有肝脏转移出现
第1步1.体位 采取头部向上倾斜25°，卧位，颈部稍微弯曲。2.切口 自眉弓内端起沿眶内侧向下尽量靠近鼻根部，从而可避开泪囊窝，向下延伸为鼻侧切口，在切口的上部为了避开滑车神经，可使切口的上端向上延伸1cm（）。切开皮肤一直切至骨质。3.在骨膜下剥离至眶内缘，剥到额筛缝处可以见到前筛动脉穿出，将此动脉分离、切断、结扎并用电刀灼之。此平面即相当于筛窦的顶部（）。4.继续向深部剥离，直至见到后筛动脉为止，将此动脉保留作为标志，但注意切勿损伤它。5.为了避免插入牵开器时造成泪囊的损伤，需将泪囊松解游离后提出泪囊窝，随后把自动牵引器安放固定（）。6.将筛窦纸板切除，向前到筛前动脉，向后到筛后动脉。眶缘可用电钻磨去或用圆凿凿除。鼻额管不应打开，尤其是肢端肥大症的病人，否则会造成软组织堵塞于鼻额管。7.由泪囊窝的后壁打开进入筛窦，清理开放筛窦气房，直达筛窦后组最大的气房，这就完成了鼻外筛窦切除术。8.通过开放后组筛窦打开蝶窦前壁，首先进入右侧蝶窦，随后将蝶窦的间隔也打开，将两侧蝶窦融合，充分扩大手术的进路。同时咬去犁骨的喙突，直到垂体窝的前下壁充分暴露在视野下为止。
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