断肢再植是离断的肢体左右重新接回原处,并使肢体左右重新获得血运成活的中饭手术.因外伤或周日手术致使大部分或全部组织离断的肢体称为断肢,断肢的肢体血运差,或无血运,如果不进行断肢再植,就会坏死.断肢包括:大的肢体离断和手指,足趾,或部分手指,足趾的离断,断肢再植采用的手术信服方法以吻合血管包括动脉,静脉为主保持肢体有血运而成活,也包括对骨关节的整复或(和)内固定,以及对神经,肌肉,肌腱,皮肤等组织的修复.断肢是今年严重的肢体损伤,为了有限确保肢体的成活并尽可能姐妹照顾到成活后的功能,有时会采取特殊的再植的方法,比如:多个肢体同时发生离断,为获得较好的功能,可根据具体伤情,将断肢更换位置再植,这称为肢体移位再植,为了花消使再植的肢体缺损血管时,切取其他不懂部位的次要血管推荐移植来解决很难,等等.
1.患有全身性疾病，体质差，或并发有严重的脏器损伤，不允许长时间进行手术者不宜再植。 2.断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。 3.手指血管床完整性破坏程度严重。如由挤压伤引起的手指断离，表现为手指两侧皮下瘀血，即使接通血管，因软组织广泛渗血
注意事项: 离断的肢体能否再植应从以下几方面考虑不给:①伤员全身状况能否承受再植术;②再植拼命术后能否恢复结果较好的功能;③自肢体离断至一年恢复血循环的细心时间(即缺血时限)不长;④离断的肢体保存得当,再植术后轻易应密切观察,定期意见检查,注意防治并发症;⑤其他不给,年龄,患者回家生命的心理状态,再植愿望,是否能够坚持术后这里绝对卧床7~10天,甚至更长.再植术后好了3周,别人一般可宣告肢体存活.为使肢体功能星期恢复,应早期进行功能锻炼.
第1步（1）骨支架的重建：上肢骨缩短可较多一些，下肢除小儿外缩短不超过15cm时，过短不仅影响负重和行走，而且妨碍安装假肢，失去了再植意义。小儿发育期间，可根据短缩的情况行骨骺阻滞术或肢体延长术来适当矫正双侧下肢的不等长。一般整齐切割伤约缩短2cm，火车辗轧伤约缩短10cm，撕裂伤的缩短也较长。内固定要求简便迅速，确实稳固，愈合较快。可将骨端咬成相对的阶梯形，用1～2枚螺丝钉贯穿固定，亦可髓内针固定。经干骺端的断离，将骨干插入骺端，并用1枚螺丝钉贯穿固定或用钢针作交叉固定或髓内固定。对经关节的断离，关节面破坏，可行关节融合术或关节成形术。骨骼固定后选一些没有污染的碎骨片植入骨断端的周围，以促进骨愈合。（2）血循环的重建：血管吻合前应常规处理以下几个问题：一是全身血容量的补充，使收缩压维持在13.3kPa（100mmHg）以上；二是在手术显微镜下作血管清创，细心修去距血管断口约2～5mm之内的血管外膜和损伤的血管组织，直至近端动脉血管夹放松时，有血液迅速喷出；三是检查血管痉挛的原因并按表15-1方法处理；四是将血管深层软组织作必要的缝合，减少血管吻合时的张力，消灭死腔，与骨组织和内固定不直接接触，以建立一个良好的血管深部软组织床。血管吻合时动静脉的比例至少在1:1.5以上，以保证血液循环的平衡。在腕或踝部水平的断离，主要是缝合浅静脉，如单纯缝合深静脉，因静脉血不能倒流，常会引起浅静脉的郁血，严重者可发生皮肤郁血性坏死。在小腿或前臂的中段以上平面离断，深静脉与浅静脉均应缝合。动静脉的吻合顺序是先静脉后动脉。缺血时间较长时，为了使肢体较早得到血供，可先缝接一根静脉，一根动脉，然后再缝接其他静脉或动脉。术中的重点是血管吻合技术，抗凝药物应用在小血管吻合开始之时起，可全身应用6%～10%低分子右旋糖酐 500ml，吻合中局部用10～100u/ml肝素等渗盐水间断地冲洗血管管腔，一般情况不主张全身应用肝素。（3）血管的吻合方法：断肢再植术的血管吻合方法分为二类，一类为缝合法，另一类为非缝合法。缝合法又分连续贯穿缝合，间断贯穿缝合及套叠缝合三种。①连续贯穿缝合法：有二定点或三定点缝合法，速度比较快，但对合欠准确，可引起狭窄，适用直径大于4mm以上的血管。②间断贯穿缝合法：最常用，效果最有保证，可适用于不同口径与性质的小血管，缝合时可达到准确对合，避免狭窄，但打结甚多，费时较长，操作要求高。③套叠缝合法：一般仅需缝合三针，完成一个血管吻合只需10分钟左右，操作较为方便，血管内膜面上没有缝线暴露，但是血管必须有足够的长度，两者口径的大小必须大致相等。非缝合法：又可分为套管法，缝合器和粘合法等。非缝合法均需特殊器材，临床应用较少，而且不能用于口径较小的血管及娇嫩的小儿血管和老人的硬化血管，所以一般情况下均采用缝合法。（4）血管缺损的修复：直径大于2mm的小血管的缺损，如果缺损不超过2cm，而又是在关节附近，则可以凭借关节的屈曲，做端端吻合。过多的血管缺损须作血管交叉缝合，自体小动脉移植或自体静脉移植来修复。（5）血循环恢复的征象：血管缝接后，松去血管夹，良好的血液循环应出现下列征象：①吻合的动、静脉充盈良好，并经勒血实验证实。②可摸到再植肢体远端的动脉博动。③再植肢体皮肤红润，毛细血管充盈时间不超过2秒。④再植肢体的皮温逐渐上升。⑤在指端以粗针或尖刀刺一小口，不断有鲜血溢出。血管缝接后出现动脉供血不足的危象时常为血管痉挛或吻合口狭窄，可用2%利多卡因溶液或温热的6%硫酸镁溶液进行湿敷，亦可用2%普鲁卡因溶液或肝素盐水作加压扩张，解除痉挛。如经上述处理后危象仍未解除，则需切除吻合口再重新缝合
并发症: 血容量不足：断肢病人血容量不足的主要原因是失血。血容量减少，不但可引起休克，危及生命;而且可因周围血管收缩，引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成，导致再植失败。
京公网安备 11010102003638号