患膀胱癌要酌情保膀胱

我父亲被确诊为膀胱癌，专家表示可能要手术切除膀胱。我想请问一下专家，是否一定不能保住膀胱？什么样的情况下可以保膀胱？还有，切除膀胱后病人还能自己排尿吗？如果不行，应该如何解决？

刘先生

解答：中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健

这要看你父亲所患的是哪一种类型的膀胱癌。膀胱癌主要分成两种：一种是浅表性膀胱癌，这种膀胱癌像水草一样长在膀胱壁上，根部较浅，一般不侵犯膀胱肌层。另一种是浸润性膀胱癌，这种肿瘤像树一样，根部较深，常常侵犯肌层甚至膀胱壁全层，而且容易发生局部及全身转移。

如果患的是浅表性膀胱癌，一般不需要做膀胱切除，可以通过尿道插入膀胱镜，用电刀或激光将肿瘤切除，不需要开刀。但是，有些肿瘤非常小，甚至没有长在黏膜表面，医学上叫“原位癌”，这种肿瘤不容易看见。为了增加膀胱镜检查的准确性，采用荧光染色然后再进行膀胱镜检查，叫做荧光膀胱镜检查，这种检查提高了膀胱癌的早起诊断率，而且可以直接在荧光镜下切除肿瘤，避免肿瘤漏切，减少术后复发率。

如果患了浸润性膀胱癌，常常是要切除整个膀胱，同时还要把可能有转移的盆腔淋巴结一起清除，该手术损伤较大、出血较多。为了减少创伤，近年来出现了腹腔镜膀胱癌根治性切除术，这种手术只需在腹壁上打几个小孔，然后在腹腔镜下切除膀胱，手术出血少，创伤小，术后恢复快。

至于膀胱切掉后如何排出尿液，一直以来是泌尿外科的研究课题，大体上可分为经腹壁造口排尿、经肛门排尿及经尿道排尿三种类型。

经腹壁造口排尿是一种经典的方法，但由于要带一个集尿袋，对患者的外观及护理上会带来一定的影响。

经肛门排尿，是指将患者输尿管接到直肠上，术后患者的尿液就和大便一起经肛门排出。这种方法的缺点是排便次数增加，部分患者控尿不全，容易发生尿路感染。

经尿道排尿的方法，是用患者自己的肠子重新做一个膀胱接在尿道上，术后能自己排尿，叫做原位新膀胱手术。这种方法最接近正常生理状态，术后生活质量较高，不过不是所有患者都能采用这种方法，要求肿瘤没有长在尿道上、手术能完整切除肿瘤、患者没有尿道狭窄、术前控尿功能良好等。

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