95例单侧动眼神经麻痹的临床研究

根据上表数据可知：在患者病因和预后关系回归方程中因变量α1=-3.72，α2=-0.729。Wald检验结果表明糖尿病对于动眼神经麻痹预后的影响有统计学意义（P=0.046），糖尿病患者一般预后较好（OR值为e-3.089），而由于动脉瘤引起的动眼神经麻痹预后可估计性差（P=0.229）。

3 讨论：

目前已知引起动眼神经麻痹的原因主要包括：中脑缺血或出血；神经本身缺血；肿瘤；外伤；神经炎；脑膜炎；以及颅内肿瘤[1]。在临床中单侧动眼神经麻痹可以引起患侧眼睑下垂，眼位外斜，眼球向上、内、下转受限，瞳孔散大，直接、间接对光反射减弱或是消失，复视以及眶周疼痛等症状和体征。由于动眼神经走行较长，容易受到颅内、眶内病变的影响，临床表现也不尽相同，根据病因以及临床表现单侧动眼神经麻痹主要分为以下几类[2][3]：

1、动脉瘤性眼肌麻痹：动眼神经出中脑后在颅底走行较长，易受颅内动脉瘤的压迫产生症状，如：颈内动脉在海绵窦内的动脉瘤、颈内动脉后交通动脉瘤、动眼神经在大脑后动脉下面经过均可受压迫，脑底动脉环或颈内动脉的动脉瘤常可引起动眼、外展神经麻痹，压迫所致的动眼神经麻痹时常伴随瞳孔散大，可伴有患侧眼痛或头痛。

2、糖尿病性动眼神经麻痹：多为单神经损害，以动眼神经麻痹最常见，其他颅神经亦可出现，可反复发生，主要表现为眼睑下垂、眼球外斜位，向上、内、下转动受限，可伴有瞳孔散大，对光反射、调节反射消失，症状无波动性，动眼神经核的病变常选择损害个别眼肌功能，如内直肌、上直肌，而其他动眼神经支配的肌肉不受影响。

3、痛性眼肌麻痹：病因是颅内动脉的非特异性炎症，其临床表现为：一侧眶后顽固性疼痛，疼痛表现为眼球后持续性“咬痛”和“钻痛”，可放射到颞、枕部。同时发生该侧的眼肌麻痹，动眼神经经常受累，病变多为单侧，表现为上睑下垂，眼球运动障碍和瞳孔对光反射消失。

4、外伤性眼肌麻痹：由于颅脑外伤或使眶壁骨折引起动眼神经受到压迫而功能损伤，可以引起不同程度的临床表现，一般伴有其他颅脑外伤或是眶壁损伤的症状。

一项1130例动眼神经麻痹的病例研究结果表明，有179例（15.8%）由于动脉瘤引起，而病因不明者有270例（23.9%）[4]，而本研究中，由动脉瘤引起动眼神经麻痹为47例（49.5%），病因不明者为11例（11.5%）。两者比例不同的原因可能为经过下级医院转诊以及检查水平提高所致。而一项国内67例动眼神经麻痹临床资料分析结果显示：动脉瘤31 例(46. 27 %)；糖尿病性动眼神经麻痹22 例(32. 84 %) ；痛性眼肌麻痹4 例（6.0%）,不明原因2 例(3.0 %)[5]。动脉瘤治病者与本研究一致，但是病因不明者少于本研究。

另一项颅内动脉瘤引起动眼神经麻痹的24例病例研究表明，有23例为颈内动脉瘤，1例基底动脉瘤引起[6]，而在本研究中87%动脉瘤患者病变位于基底节或是后交通动脉附近。Laun等[7]研究进行了关于珠网膜下腔出血的大样本研究，结果表明：534例患者中有31例伴有动眼神经麻痹的临床症状，其中颈内动脉瘤破裂为17例；基底动脉瘤破裂5例，大脑中动脉7例（某些病例伴有小脑疝形成），小脑后下动脉瘤破裂为1例，还有1例为大脑前动脉远端动脉瘤破裂。结合本次研究结果，表明眼科医生临床如果遇到单侧动眼神经麻痹的患者应该充分考虑颅内动脉瘤的危险性。

本研究回顾性分析了近10年本院单侧动眼神经麻痹的所有95例患者的相关资料，表明引起单侧动眼神经麻痹的病因多样，而预后除糖尿病性麻痹外一般不佳。由于病因以及相应的治疗方案比较复杂，现有资料还不能够进行良好的模型拟合（模型拟然比检验，P=0.224，pearson检验P=0.454，Deviance检验P=0.321），仍需临床资料的不断积累才能确定各种病因引起的单侧动眼神经麻痹患者的最佳治疗方案。